Სამედიცინო დაზღვევა - რა არის ეს? ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდი

დებულება ხარისხის ჯანდაცვის არის მნიშვნელოვანი და განუყოფელი ნაწილია სისტემაში მოქალაქეთა სოციალურ დაცვას. იქ, სადაც მოქალაქე, რაც არ იყო მისი ფინანსური მდგომარეობა, მას შეუძლია მიიღოს ღირსეული სამედიცინო მომსახურების იმ შემთხვევის არაპროგნოზირებადი სიტუაცია.

განვითარება ჯანმრთელობის დაზღვევის ინდუსტრიაში

საქართველოს სადაზღვევო ბაზარი განუყოფელი ნაწილია ეკონომიკური სისტემის და განვითარების საბაზრო ურთიერთობების მოითხოვს განსაზღვრავენ შიდა სადაზღვევო ბაზარზე შესაბამისობა საერთაშორისო მოთხოვნებსა და სტანდარტებს. მოქალაქეთა სოციალურ დაცვას არ შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან შერჩევით, ასე რომ, მისი მუდმივი დებულება მოითხოვს, რომ ხელისუფლებამ განახორციელოს ყველა მისი კომპონენტები.

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის არ არის გამონაკლისი. იმის გამო, რომ დღეს საქართველოს თითოეულ მოქალაქეს არის ერთადერთი გზა მიიღოს საკმარისი დონე ადეკვატური სამედიცინო მომსახურებით. განვითარება ჯანმრთელობის დაზღვევის ინდუსტრიაში აწმყოში ჩატარების უკან რიგი მიზეზების გამო, რომლებიც ძირითადი შემცირება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსება, მოძველებული მატერიალური ბაზის არარსებობა, მედიკამენტების, დემოგრაფიული განვითარების მაჩვენებლები და მოქალაქეთა დაავადება და მრავალი სხვა. დღეს, არსებობს მუდმივად ბევრი წინააღმდეგობები და პრობლემები სფეროში ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომელიც შემდგომ კვლევას მოითხოვს.

დასაბუთება დაზღვევა

დონე ფინანსური მხარდაჭერით ჯანდაცვის რუსეთში არ არის საკმარისი, რომ გავლენას ახდენს მოქალაქეთა ცხოვრებაში და ხარისხის მკურნალობა. დაბალი ხელფასები ექიმები და გამოაცხადა კონსტიტუციურ გარანტიას უფასო დახმარებას ჯანდაცვის სექტორში, ეს, სამწუხაროდ, არ ეძლევათ, რათა საჭირო სამედიცინო მომსახურება. აქედან გამომდინარე, ჯანდაცვის ინდუსტრიის დღეს ეკისრება თვითმყოფადობა, რაც გამოიხატება საქველმოქმედო შენატანები და გაუთვალისწინებელი ლეგალური. ამდენად, წილი სახელმწიფო ხარჯების საერთო ხარჯების მედიცინის რუსეთში მხოლოდ დაახლოებით 56%, ხოლო იმ ქვეყნებში, - ევროკავშირის წევრი ქვეყნები - დაახლოებით 76%. დიდი დაფინანსება აუცილებელია ფულადი ხარჯები მოსახლეობის, ხოლო დანარჩენი (დაახლოებით 4%) რუსეთის (დაახლოებით 40%) - ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის და საქველმოქმედო დახმარებას.

სამედიცინო დაზღვევა - ეს არის პირადი სადაზღვევო ინდუსტრიის. იგი ხორციელდება 2 ძირითადი ფორმით: ნებაყოფლობითი და სავალდებულო. წესების თანახმად, ნებაყოფლობითი დაზღვევის შემდეგი სახის სამედიცინო დაზღვევა ( ჯანმრთელობის მუდმივად), დაზღვევა სამედიცინო ხარჯები და ჯანმრთელობის დაზღვევა. ჯანმრთელობის დაზღვევის აქტი მკაცრად რეგულირდება.

იმის გათვალისწინებით, რომ ზრდა სახელმწიფო დაფინანსება ჯანდაცვის ინდუსტრიის პრობლემატურია იმის გამო, რომ რთული ეკონომიკური სიტუაცია ქვეყანაში, თქვენ უნდა მოვძებნოთ სხვა გზები შემოტანა ფული ინდუსტრიაში. იმ შემთხვევაში, სავალდებულო სახით ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის შეუძლია გადაწყვიტოს მნიშვნელოვანი პრობლემები.

ანალიზი სადაზღვევო ბაზარზე

ჯანმრთელობის დაზღვევა - ეს სოციალური ტენდენცია, ასე რომ მოთხოვნა ამ ტიპის დაზღვევა იზრდება მოსახლეობაში ყოველწლიურად. დონე გადასახადები LCA კონტრაქტები, რომელთაგან ერთ-ერთი ფაქტორი არის წლიური ზრდა რაოდენობის დასახლდა სადაზღვევო პრეტენზიები.

ანალიზი სადაზღვევო ბაზრის წარმოშობს არგუმენტი დაკარგვა LCA უმრავლესობა სადაზღვევო ლიდერები. სპეციფიკა დაზღვევა, როგორც ბიზნესის ტიპის საქმიანობის იმის გამო, რომ მეტი შემოსავალი კონკრეტული ტიპის დაზღვევის სადაზღვევო კომპანია, უფრო დიდი ალბათობა იმისა, რომ შესაბამისი სადაზღვევო ზრდა როგორც შემოსავლების იზრდება პროპორციულად სადაზღვევო ვალდებულებებს.

ჩაწერილი ზრდა 2013 წელს წმინდა სადაზღვევო გადასახადები უწყვეტი ჯანმრთელობის დაზღვევის 34.2% შედარებით 2011 წლის. წმინდა სადაზღვევო ჯანმრთელობის დაზღვევის შემთხვევაში ავადმყოფობის ასევე ტენდენცია გაიზრდება - თითქმის ნახევარი. მაგრამ ზოგადად არსებობს ჭარბი სადაზღვევო მეტი გადასახადები, რაც დადებითი წერტილი საქმიანობას სადაზღვევო კომპანიები.

ერთ-ერთი მიზეზი დაკარგვა მრეწველობა მოუწოდა ზრდა რაოდენობის სამომხმარებლო მოთხოვნის გამო სამედიცინო დახმარებას ხარისხის გაუარესების ჯანმრთელობის, მოსახლეობის დაბერება, მოთხოვნით მომხმარებელს, ნაკლოვანებებს underwriting მომსახურება, გამოყენება ეკონომიკურად დაუსაბუთებელი ტარიფები, ცუდი მუშაობის ორგანიზების მოწესრიგების დანაკარგები, ქვედა მომხმარებელზე ორიენტაცია საჯარო სამკურნალო-პროფილაქტიკური დაწესებულებების, გაბერილი ღირებულება ბიზნესის კეთების, incl .. საკომისიო სადაზღვევო შუამავლების - გამყიდველები მომსახურება LCA.

ნებაყოფლობითი დაზღვევის

დღეს ჩამოყალიბდა გარკვეული სტრუქტურის სფეროში ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის რუსეთში. სტრუქტურა შიდა ბაზარზე LCA მოიცავს სახელმწიფო ორგანოების ზედამხედველობას სადაზღვევო საქმიანობის, კერძო სადაზღვევო ასოციაციები, სადაზღვევო კომპანიები, სადაზღვევო ბროკერი, სამედიცინო, მომსახურების და დახმარების მომხმარებელს.

რაც დასტურდება კვლევის შედეგები, მნიშვნელოვანი ოპოზიცია განვითარების ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის არარსებობა საგადასახადო წახალისების, რადგან კომპანია, რომელთაგან ზოგიერთი უნდა გადაიხადოს 41% სადაზღვევო გადასახადები, იხდიან შემდეგ საგადასახადო წმინდა მოგების. ეს სიტუაცია დაკავშირებული საგადასახადო შეღავათები, მნიშვნელოვნად ანელებს პროცესს detenizatsii ჯანმრთელობის მომსახურება.

როდესაც მინიჭება ხარჯების ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ადმინისტრაციული და ზედნადები ხარჯები, ორმაგი დანიშნულების, ხარჯები მომსახურების უზრუნველყოფა, ისევე, როგორც დარეგულირების შემდეგ დაკავშირებული პრობლემების განსაზღვრა რიცხვითი ოდენობის ხარჯების საგადასახადო საანგარიშო პერიოდში, შეიძლება გაიზარდოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის, რომელიც მისცემს კარგი ბიძგი detenizatsii სფეროში ჯანმრთელობის მომსახურების და შემოსავლების ზრდას, ადგილობრივი და სახელმწიფო ბიუჯეტების.

სადაზღვევო როგორც ელემენტს მოქალაქეთა სოციალურ დაცვას

პრაქტიკა ჯანმრთელობის დაზღვევის მივყავართ იმ დასკვნამდე, რომ სუბიექტები არ არიან ეკონომიკური სტიმულირების: სადაზღვევო - გაუმჯობესება მათი ჯანმრთელობის; სამედიცინო დაწესებულება - უზრუნველყოს საჭირო სამედიცინო მომსახურება. ამიტომ აუცილებელია მიმართოს მექანიზმი სტიმულირების სუბიექტების დანერგვა ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამა. ეს ხელს შეუწყობს სადაზღვევო გაუმჯობესება და ხარისხის გაზრდა მახასიათებლები მათი ჯანმრთელობის, არ დაუშვას მისი გაუარესება, არ შექმნას აუცილებელი რისკის მათი ფიზიკური მდგომარეობა.

სამედიცინო დაზღვევა - ელემენტს სისტემა მოქალაქეთა სოციალურ დაცვას, რომელიც უზრუნველყოფს კომპენსაციის პაციენტების სამედიცინო ხარჯები. თავის მხრივ, ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის გარდა სავალდებულო გარანტიები და გადახდის სამედიცინო მომსახურებას. დისკუსია კითხვა ეხება გაზრდის პრობლემები დატვირთვის სახელფასო ფონდი, აკონტროლებს სამედიცინო დაზღვევა, სადაზღვევო დუბლირებას და სხვა ფუნქციები.

სადაზღვევო დსთ-ს

პრობლემები ჯანმრთელობის დაზღვევით, როგორც სოციალური დაცვის ელემენტი იყო ჩართული ფართო სპექტრი, როგორც უცხოელი და რუსი მეცნიერები - ეკონომისტები და პრაქტიკოსი. მნიშვნელოვანი მიღწევები ამ სფეროში ხელი შეუწყო განვითარების თეორიული საფუძვლების მოქალაქეთა სოციალურ დაცვას, კერძოდ, განვითარების კონცეპტუალური აპარატის და დანერგვა პრაქტიკული ღონისძიებები.

თუმცა, რჩება კითხვა, რომლებიც სამედიცინო დახმარებას მოქალაქეებს ჩვენი სახელმწიფო, რომელმაც დსთ-ს ქვეყნების და ნაციონალურ ნებისმიერი დსთ-ს ქვეყნებში, რუსეთში გარკვეული პერიოდის. მძიმე ეკონომიკური პირობების დამახასიათებელია ტრანსფორმაციული ეკონომიკა, რაც ხელს უწყობს საზოგადოების საკმაოდ ხშირად საზღვარგარეთ, განსაკუთრებით დსთ-ს ქვეყნებში. მჭიდრო ეკონომიკური, მეგობრული და ოჯახური კავშირები ასევე ფაქტორი მოგზაურობა.

თუმცა, ადამიანის ჯანმრთელობის უსაფრთხოების, ყოველთვის, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ტურისტული მოგზაურობა ბილეთი (სადაზღვევო არის საჭირო), ან დამოუკიდებლად. საჭიროება სამედიცინო მომსახურების, რომლებიც არ აქვს ამგვარი დოკუმენტი, როგორც ჯანმრთელობის სადაზღვევო პოლისი, ვარაუდობს, რომ წმინდა ფინანსური პრობლემა. რომ არის, თუ მკურნალობის უცხო ქვეყნის მოქალაქეებს დაეთმობა? რუსეთში, მაგალითად, არ არის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომლის მიხედვით, სამედიცინო მომსახურების მხოლოდ რუსეთის მოქალაქეების უსასყიდლოდ. ასეთი მდგომარეობაა ბელარუსში. ამდენად, არ არის პრობლემა, კერძოდ, რუსეთის მოქალაქეების დაცვის დსთ-ს ქვეყნებში, რომელიც ჯერ კიდევ არ მოგვარდება არც თეორიული პოზიციები, და პრაქტიკაში.

სადაზღვევო ტოვებს უახლოეს საზღვარგარეთ

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის რუსეთის ფედერაცია აგრძელებს იზრდება, რომელიც ასახავს ცნობიერების მოქალაქეები უნდა დაიცვას ჯანმრთელობისათვის. ყოველ წელს მნიშვნელოვანი რაოდენობის ხალხს წასვლა შესაბამის პერიოდში მის ფარგლებს გარეთ. ტურისტების რაოდენობა უცხოეთში მოგზაურობისას ყოველწლიურად იზრდება.

დროს ვიზიტებს არსებობს შესაძლებლობა, რომ რუსეთის მოქალაქეები შეიძლება აღმოჩნდეს რთული ვითარება (ავადმყოფობა, დაზიანებები, და ასე შემდეგ. D.). ამ საკითხებზე მოითხოვს გარკვეული ცოდნა, მაგალითად, სად უნდა მიიღოს ჯანმრთელობის სადაზღვევო პოლისი, რომელიც, ამავე დროს, მატერიალური ხარჯები. თუმცა, როგორც წესი, ვინც საზღვარგარეთ წასვლა ნათესავები ან მეგობრები, არ დაეყრდნონ იმისა, რომ ისინი ავად, და ისინი იქნება გამოყოფილი საჭირო თანხების მკურნალობა (არსებობს გარკვეული ინერცია აზროვნება, როდესაც სამედიცინო მომსახურების, საბჭოთა კავშირის უფასო).

ზოგჯერ, სამედიცინო დახმარება შეიძლება იყოს საგანგებო (როდესაც tick bite, ვირუსული დაავადებები, დაზიანებები და ასე შემდეგ. D.). მდგომარეობის ანალიზი იძლევა იმის მტკიცების საფუძველს, რომ დებულება სამედიცინო დახმარების რუსეთის მოქალაქეები ხორციელდება გადასახადის სხვა სახელმწიფოებთან. თავის მხრივ, უცხოელთა რუსეთის ტერიტორიაზე ჰქონდა შესაძლებლობა მიიღონ სამედიცინო დახმარება უფასოა. იმისათვის, რომ უზრუნველყოს სოციალური დაცვის შემთხვევაში, მოქალაქეებს ჯანმრთელობასთან საზღვარგარეთ მოწვეულნი არიან საპილოტე პროექტი (მოქმედი დებულება) დანერგვა ხელშეკრულების საფუძველზე სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის მეშვეობით ჯანმრთელობის დაზღვევის ბიუროს შორის დსთ-ს ქვეყნებში და რუსეთში.

ბარათის უცხოეთში მოგზაურობისას

თუ თქვენ საზღვარზე საკუთარი ავტომანქანა, საბაჟო შეუძლია შეამოწმოს თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლიტიკა. თუ თქვენ მოგზაურობა თვითმფრინავით, მატარებლით ან ავტობუსით, ბილეთის ფასი უნდა შეიცავდეს სადაზღვევო თანხას. შემოთავაზებული სავალდებულო ჯანმრთელობის ბარათი საზღვარგარეთ მოგზაურობის საშუალებას მისცემს, რათა დაფაროს ყველა მკურნალობის ხარჯები (სტაციონარული, ამბულატორიული), პროდუქტების შეძენა, მკურნალობის, ტრანსპორტირება, სატრანსპორტო სასწრაფო დახმარება, გარდაცვალების შემთხვევაში - იმისათვის, რომ რეპატრიაციის ცხედარს სამშობლოში.

სავალდებულო სამედიცინო ბარათი საზღვარგარეთ მგზავრობის ძალაში იქნება მონაწილე ქვეყნების პროექტი. ეს ჯანმრთელობის სადაზღვევო პოლისი გაიცემა 90 დღის განმავლობაში. ბარათის უცხოეთში მოგზაურობისას უნდა ჰქონდეს მკაფიო განცხადება, რომ იგივე ფორმით, რომელიც შეთანხმებული პროექტის ყველა მონაწილეს. ჯანმრთელობის დაზღვევა შეიძლება არ იყოს ასი პროცენტით გარანტია საფარი მკურნალობის ხარჯები მოგზაურობა საზღვარგარეთ. დაზღვევის პრეტენზიები არ შედის:

• მკურნალობა ფსიქიკური დაავადებების;
• მკურნალობა დაავადებები, დაზიანებები შედეგად არასწორი ქმედებები;
• დაზიანებების სახელმწიფო ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების;
• პლასტიკური ქირურგიის, როდესაც მათ უნდა ტრავმის გამო;
• სტომატოლოგიური ზრუნვა, როდესაც ადამიანს აქვს მძიმე კბილის;
• დაავადებათა დაკავშირებული შიდსის და ვენერიული დაავადებები;
• მკურნალობის ნათესავები და მეგობრები დაზღვეული, რომელშიც ის იმყოფება;
• ტრავმებმა თვითმკვლელობის მცდელობა;
• განხორციელების აბორტი, იმ შემთხვევების გარდა, ეს საფრთხეს უქმნის ქალის ცხოვრებაში;
• ჩატარების დიაგნოსტიკა დამზღვევი მოთხოვნა;
• მკურნალობის აბაზანები და სხვა.

სამედიცინო დაზღვევის ბიურო

ჯანმრთელობის დაზღვევის ბიუროს (მცირე) - არის ერთადერთი ასოციაცია სადაზღვევო ორგანიზაციების ქვეყანაში. ეს ორგანიზაცია შეიძლება შედგებოდეს გარკვეული რაოდენობის ასოცირებული და სრული წევრი, რომელიც ახორციელებს სამედიცინო დაზღვევა უცხოეთში მოგზაურობისას. რომ არის, წევრობის არის მთავარი პირობა, რომ შესაძლოა, ახორციელებს ამ ტიპის დაზღვევა. წევრები ბიუროს უფლება აქვს, იმედი ჯანმრთელობის დაზღვევის ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემია ფონდი "სავალდებულო სამედიცინო ბარათი საზღვარგარეთ მოგზაურობის დროს." ბიუროს, თავის მხრივ, უზრუნველყოფს დროული და ხარისხიანი დასახლებაში სადაზღვევო კონკრეტულ შემთხვევებში. ჯანმრთელობის დაზღვევის ყველა წევრს მცირე და საშუალო ბიზნესის შეძლებს მიიღოს გადასახადები დროულად ფონდი პაციენტს სჭირდება მკურნალობა საზღვარგარეთ, სამედიცინო მომსახურების, რეპატრიაციის საკუთარ სახლებში გარდაცვალების შემთხვევაში. სამედიცინო დაზღვევის ბიუროს იმოქმედებს, როგორც არაკომერციული ორგანიზაცია.

შემოთავაზებული პროექტი "სავალდებულო სამედიცინო ჩანაწერი საზღვარგარეთ მოგზაურობის" გთავაზობთ:

1) დაარსების ეროვნული ჯანმრთელობის დაზღვევის ბიუროს, რომელიც შედგება ყველა სადაზღვევო ახორციელებს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის უცხოეთში მოგზაურობისას;

2) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირთა საზღვრის გადაკვეთის საკუთარი ეწვევა დსთ-ს ქვეყნებში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (90 დღე);

3) არსებობა შესაბამისი საკანონმდებლო ბაზის ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომელიც არეგულირებს სადაზღვევო ამ სფეროში.

ჯანმრთელობის დაზღვევის თანხები რუსეთის ფედერაციის

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდი შეიქმნა დასაფინანსებლად რუსეთის მოქალაქეების ღირებულება ჯანდაცვის. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა - განუყოფელი წილი ეროვნული დაზღვევა.

ძირითადი მიზნები ფონდის:

• კონტროლის რაციონალური ფულადი სახსრების;
• გადახდის მიზნობრივი პროგრამები.

შემოსავლის ფონდი შემდეგ წვლილი

• ჯანმრთელობის დაზღვევის სახელმწიფო ბიუჯეტიდან;
• წვლილის საწარმოებში;
• გამოყენების დროებითი თავისუფალი სახსრების ფონდი.

ძირითადი ამოცანებია ფედერალური ფონდი CHI მოიცავს:

• დაფინანსების მედიცინა;
• დაგროვების ფინანსური რესურსები;
• ჯანდაცვის - განხორციელების ფედერალური პროგრამების.

ტერიტორიული სისტემის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის უზრუნველყოფს პირდაპირი დაფინანსება სამედიცინო დაწესებულებებში. სადაზღვევო წვლილი განაკვეთი ტოლია 3,6% იმ avarage ხელფასები. სადაზღვევო in სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდი ეხებოდეს ღირებულება. გადახდა სამედიცინო, სოციალური და საპენსიო ფონდების მოუწოდა ერთიანი სოციალური გადასახადი.

ძირითადი ფაქტორები

გამომდინარე, შესაძლებელია, რომ იდენტიფიცირება ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ჯანმრთელობის დაზღვევის თანამედროვე პირობებში ფუნქციონირების სადაზღვევო ბაზარზე:

• ეკონომიკური არასტაბილურობა ქვეყანაში, რაც ადამიანი ჩაერთოს ფინანსური ხარჯები მხოლოდ შიშველი საჭიროებების.
• არასრულყოფილი კანონმდებლობა (მაგალითად, ეს აისახება საგადასახადო წახალისების).
• გაზარდეთ გაყიდვების მოცულობა და ღირებულება მედიკამენტები.
• გაზრდა სოციალური პასუხისმგებლობა სადაზღვევო ბიზნესის (ზრდა წილი ჯგუფის დაზღვევის თანამშრომლებს VHI პროგრამა, რომელიც შეუძლებელს ხდის, რათა თავიდან ავიცილოთ დამსაქმებელი კომპენსაცია სამედიცინო ხარჯები).
• ყველაზე მონოპოლიზაცია სამედიცინო მომსახურების ბაზარზე სამედიცინო დაწესებულებების გაზრდის ღირებულება და რაოდენობა მომსახურების.
• დაბალი სადაზღვევო კულტურის მოქალაქეებს.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ განვითარების პერსპექტივები ჯანმრთელობის დაზღვევა, მათ შორის ნებაყოფლობითი კეთილი, დამამშვიდებელი. წილი LCA სადაზღვევო ბაზარზე იზრდება, სადაზღვევო, ვინც გთავაზობთ მომსახურების LCA, უფრო კონკურენტუნარიანი, იზრდება ხალხის ინტერესი ამ ტიპის დაზღვევა და ასე გონება.