Ჩვენება ამპუტაცია. თვისებები ოპერაცია და რეაბილიტაციის

ამპუტაცია კიდურების ითვლება ერთ-ერთი უძველესი ოპერაციების მედიცინის ისტორიაში. პირველი აღწერილობებიდან თარიღდება მე -4 საუკუნით თარიღდება. ე. თუმცა, უუნარობა შეჩერება მძიმე სისხლდენა, აგრეთვე არასაკმარისი ცოდნა სისხლძარღვთა ლიგირება, როგორც წესი, ფატალური. ექიმი რეკომენდირებული truncate კიდურის ფარგლებში დაზარალებული ქსოვილების, იგი გამორიცხავს ფატალური სისხლდენა, მაგრამ არ გავრცელების შეჩერება განგრენის.

პირველ საუკუნეში, Aulus Cornelius Celsus შესთავაზა რევოლუციური თავის დროზე მიდგომა ქცევის ასეთი ოპერაციების, რომელშიც რეკომენდაციები:

- განახორციელოს truncation დონეზე ეფექტური ქსოვილის

- ლიგირება იზოლირებული სისხლძარღვთა stump რომ თავიდან ავიცილოთ სისხლდენა;

- shearing სარეზერვო shred ქსოვილზე დასაფარავად stump გარეშე პათოლოგიური დაძაბულობა.

მნიშვნელოვანი როლი გაუმჯობესების მეთოდები ამპუტაცია კიდურების ითამაშა დანერგვა საშუალებას უსისხლო ოპერაციული როდესაც Esmarch შექმნილი გამოიყენება აქამდე რეზინის band.

დღევანდელ მსოფლიოში წამყვან პოზიციას შორის მინიშნებები ამპუტაცია დაიკავებს დიაბეტი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.

ამპუტაცია - truncation კიდურების არის, უფრო სწორად მისი დისტალური ნაწილი, ძვლები, მაგრამ ეს იქნება საშინელ შეცდომას ჩაირთოს როგორც მარტივი მოხსნა დაზარალებული სეგმენტი. ეს ტერმინი გულისხმობს პლასტიკური და რეკონსტრუქციული ქირურგია, რომელიც მიზნად ისახავს უფრო სწრაფი და ეფექტური პაციენტის რეაბილიტაცია.

არსებობს გარკვეული მინიშნებები ამ ტიპის ოპერაცია. განვიხილოთ კითხულობს მონაცემები უფრო დეტალურად.

ჩვენება ამპუტაცია

- განგრენა.

- თანდასწრებით მძიმე აქცენტი ინფექცია, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს (ანაერობული ინფექცია).

- Irreversible იშემიის კუნთების კონტრაქტურა.

- crush სინდრომი.

- Crush დაზიანება ტრავმული დაზიანება კიდურების მთავარი სისხლძარღვები და ნერვები, ჩატარებული ე.წ. ტრავმული ამპუტაცია.

- ოკლუზიური დაავადება შედეგს განგრენა.

- სახვევი, დაკისრებული სამ საათზე მეტი.

- საერთო, არ ემორჩილებიან მკურნალობის neurotrophic წყლულები.

- ოსტეომიელიტი საფრთხე შიდა ორგანოს ჩართულობას.

- საერთო ტუბერკულოზური დაზიანება ძვლოვანი ქსოვილის მოხუცები.

- ავთვისებიანი ძვლის სიმსივნეები შესაძლებლობის გარეშე მოხსნის იზოლირებული პალატა.

დონის განსაზღვრა რეზექცია

შერჩევა დონის ამპუტაცია დამოკიდებულია ხარისხი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ოპერაცია ტერიტორიაზე ყოფნა განგრენის, ტროფიკული დარღვევები, ქვეყნების მიმდებარე ქსოვილების და სიმძიმის, ინფექციის და ტკივილი.

ბავშვები ცდილობენ გამოიყენონ disarticulation (იზოლაციის დაზარალებული ნაწილი ერთობლივ დონეზე), არ არღვევს შემდგომი ძვლის ზრდის.

მისი თქმით, გადაუდებელ ქირურგიულ იზოლირებული კიდურის ამპუტაცია:

- დაუყოვნებლივ ამპუტაცია ხორციელდება პირველადი სამედიცინო დახმარების ქირურგიის ამოიღონ არასამთავრობო სიცოცხლისუნარიანი, დაზიანებული ქსოვილების;

- სასწრაფო ოპერაცია truncation კერა ინტოქსიკაცია არაეფექტურობა კონსერვატიული therapies;

- დაგეგმილი ამპუტაცია, ჩატარებული ავთვისებიანი დაზიანებები ძვლის ოსტეომიელიტი.

- reamputatsiya გამოსწორების unsound stump.

გამოყოფს მრგვალი, ოვალური და patchwork ამპუტაცია. განვიხილოთ ეს სახის ქვემოთ.

მრგვალი ამპუტაცია

ძირითადი ჩვენებებია აბლაციის, კერძოდ guillotine (ერთდროულად წრიული) amputations არიან გაზის განგრენა და კიდურების რეზექცია ჩამოკიდებული musculocutaneous Shred. ჩარევა ხორციელდება მხოლოდ საგანგებო სიცოცხლის გადარჩენა. მნიშვნელოვანი პრობლემა ამ ტექნიკის უზრუნველყოს არასამთავრობო ფუნქციური იღუპება და შემდგომი სავალდებულო reamputatsiya მოერგოს კიდურის პროთეზი შემდგომი დაწესებულებას.

უპირატესობა ამ ნაკლებობა ამპუტაცია ნეკროზული ცვლილებები shreds, მაშინაც კი, შეღავათიან სისხლის მიწოდება.

როდესაც guillotine ამპუტაცია გააცილეს ძვლის იმავე დონეზე, როგორც, რომ რბილი ქსოვილების.

როგორც ოპერაცია? ამპუტაცია პირველი ეტაპი შედგება კანის ჭრილობის, კანქვეშა ცხიმის და fascia. Edge Sweep კანი უფრო საეტაპო ზღვარზე. მეორე ეტაპზე იკვეთება კუნთების ძვალი და შემდგომი მოჭრილი ძვალი. ძვლის ბოლოს საფარი გამო კანისა და fascia.

ამ ტიპის რეკომენდირებულია დეპარტამენტების კიდურების შედარებით მცირე კუნთების მასა.

დეპარტამენტები დიდი კუნთების მასა trohmomentnaya რეკომენდირებული ამპუტაცია (მარტივი cone, და წრიული აბლაცია მიერ pirogov).

პირველი ორი ეტაპი ოპერაცია მსგავსი dvuhmomentnoy ამპუტაცია. გარდა ამისა, მას შემდეგ, რაც მოცურების კუნთების და ზედაპირული ქსოვილების პროქსიმალურ მიმართულებით, ხელახლა cut კუნთების შედგენილი გარშემო ზღვარზე კანი. ამ მოჭრილი ღრმა კუნთების ფენა, რომელიც ხელს უწყობს შემდგომი ფორმირება კონუსური stump.

Patchwork მეთოდები გაუზიაროს:

• on odnoloskutnye (სიგრძე ერთი flap ტოლია დიამეტრი stump);

• dvuloskutnye (ორი rag სხვადასხვა ზომის თანხა lengths წარმოადგენს დიამეტრი amputiruemoy კიდურების).

ჩამოყალიბებაში stump უნდა წარმოქმნილი გათვალისწინებით, რომ ნაწიბუროვანი არ უნდა იყოს სამუშაო ზედაპირზე. Scraps უნდა ჩამოყალიბდეს გათვალისწინებით გაჩენის შესაძლებლობა იტვირთება.

osteoplastic ამპუტაცია

როგორ არის ამპუტაცია ქვედა კიდურების? განმასხვავებელი არის თანდასწრებით ძვლის ფრაგმენტები დაფარული periosteum შემადგენლობაში წერთ.

osteoplastic ამპუტაცია ქვედა ფეხი მეთოდით pirogov მოიპოვა მსოფლიო აღიარება იმის გამო, რომ უაღრესად წარმატებული ანატომიური ბოლოს მხარდაჭერა რეაბილიტაცია ოპერაცია ფეხი.

მეთოდის უპირატესობები:

- Less ტკივილი stump.

- რა მხარდაჭერით stump ბოლომდე.

- შენახვა proprioceptive მგრძობიარობა კუნთების და მყესების.

პროცედურული ნაბიჯი

როდესაც მოხსნის ტროპიკული, ორი incisions კეთდება pirogov. ამ მიზნით, ამპუტაცია დანა. პირველი აწარმოოს ჯვარი cut რბილი ქსოვილების, გამოაშკარავებას ტერფის ერთობლივი შემდგომი ფუნქციონირება arcuate მონაკვეთზე გაგრძელების გასწვრივ dorsum ფეხით. გადაკვეთის შემდეგ გვერდითი იოგების რათა იზოლაცია talus, ტროპიკული ძვლის სამკერვალო. განივი დახურულია წერთ. ფორმა stump.

ოპერაცია Sharpe

არსებობს კიდევ ერთი მეთოდი, რომელიც ხორციელდება ამპუტაცია ქვედა კიდურების.

როდესაც თქვენ ამოიღონ ფეხით რბილი ქსოვილების dissection ხორციელდება რამდენიმე სანტიმეტრი დისტალური phalanges პირველი metatarsal ძვალი. მას შემდეგ, რაც otpreparovyvaniya periosteum ხორციელდება სამკერვალო metatarsals და დამარბილებელ საჭრელები ყველა დაინახა დაჭრილი. Cut საფარი პლანტარული წერთ.

განვიხილოთ ძირითადი მიზეზების ამპუტაცია.

დიაბეტური მიკროანგიოპათიის

მოქმედებები ქირურგი დამოკიდებულია რამდენად ზიანის. გავრცელების ჩირქოვანი ნეკროზული დაზიანებები ხუთ ეტაპად:

- ზედაპირული ნეკროზის გარეშე მყესების დაზიანება.

- განგრენა finger ჩართვის პირველი ფალანგის და tendon.

- გავრცელებული განგრენა თითების, ერთად განგრენის ფეხით.

- gangrenous დაზიანება მთელი ფეხით.

- ჩართულობა პროცესში ტროპიკული.

მიღებისას პაციენტს ნეკროზული იშემიის საგანგებო რეაბილიტაცია კერა, რომელიც შედგება გახსნის აბსცესი, სადრენაჟო აბსცესები, მინიმალური რეზექცია დაზარალებული ნაწილი ძვალი და მოხსნა მკვდარი ქსოვილის. მას შემდეგ, რაც ამოკვეთა nonviable ქსოვილის რეკომენდირებული ოპერაცია აღდგენას ადეკვატური სისხლის ნაკადის დაზიანებული კიდურების.

იშემიის:

- პირველი ხარისხი ხორციელდება მხოლოდ სანიტარული კერა;

- მეორე ძალა ნიშნავს ამპუტაცია დაზარალებული თითების ამოკვეთა პროცესში ჩართული მყესების;

- როდესაც მესამე ხარისხი განახორციელა amputations on Sharpe გამოიყენება სპეციალური დანით ამპუტაცია;

- მკურნალობის მეოთხე ხარისხი არის რეზექციის დროს ტროპიკული;

- მეხუთე ხარისხი ამპუტაცია ხორციელდება დონეზე hips.

Frostbite თითების და სხვა სხეულის ნაწილები

გამოიყოს:

• სულ გაყინვა (პათოლოგიური ცვლილებების ქსოვილებსა და ორგანოებში, ვითარდება შედეგად სისხლის მიმოქცევის დარღვევები და შემდგომი იშემიის ტვინის გამო დაბალი ტემპერატურის ხანგრძლივი მოვალეობის შემსრულებელი);

• perfrigeration (ვლინდება ქრონიკული ანთებითი რეაქცია კანის სახით მოლურჯო-მეწამული scaly წერთ მძიმე ქავილი.

არსებობს ოთხი ხარისხი:

პირველი ხარისხი თან ახლავს შექცევადი ცვლილებები კანის: ერითემა, შეშუპება, ქავილი, ტკივილი და მგრძნობელობის შემცირება unexpressed. რამდენიმე დღის შემდეგ დაზარალებულ ტერიტორიაზე განშრევებული.

მეორე ხარისხი ახასიათებს გამოჩენა ბუშტები მსუბუქი შინაარსის, გამოხატული შემცირება მგრძობიარობა, შესაძლოა იმის გამო, ინფექციის გაწევრიანების ტროფიკული დარღვევები.

მესამე ეტაპი არის ნაჩვენები ნეკროზული ცვლილებების რბილი ქსოვილების შედეგად მათ სიკვდილს, ფორმირება სადემარკაციო ხაზი (დელიმიტაციის მკვდარი ქსოვილის ჯანსაღი გრანულაციის ზოლები), დაზიანებული ტერიტორიების კიდურის მუმიფიცირებული, რომელზეც მიერთების მიკროფლორის შეიძლება განვითარდეს სველი განგრენა.

როდესაც მეოთხე ხარისხი ქსოვილის ნეკროზი ვრცელდება ძვლის სითხის ბუშტები კანი ხდება მღვრიე შავი, მოლურჯო კანის, ტკივილი მგრძობიარობა ქრება მთლიანად, და შავ ზოლად კიდურის მუმიფიცირებული.

მკურნალობა

• 1 ხარისხი. Rewarming პაციენტი, UHF თერაპია, darsonval, frostbitten კიდურის ფუნტი ბორის სპირტი.
• მე -2 ხარისხი. დამუშავების ხორციელდება bubbles. მათი გახსნის შემდეგ დაზიანებული კანი მოიხსნება, ჭრილობა გასახდელი მიმართა სპირტი. სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპია რეკომენდირებული.
• მესამე ხარისხის. აშორებს bubbles ამოიღო ნეკროზული ქსოვილების bandage ჰიპერტონული ხსნარის. ანტიბიოტიკები გამოიყენება, რათა თავიდან ავიცილოთ მეორადი ინფექცია.
• 4-ე ხარისხი. Necrectomy (მოხსნა უსიცოცხლო ქსოვილზე) ხორციელდება 1 სმ ზემოთ ნეკროზი ონლაინ. ამპუტაცია ხორციელდება ფორმირების შემდეგ მშრალი ქერქი.

განგრენა

მშრალი განგრენა შედეგია ნელი პროგრესული არეულობის სისხლის მიწოდება ქსოვილების დამახასიათებელია პაციენტების ათეროსკლეროზი და მაობლიტირებელი ენდარტერიიტი.

ახასიათებს არარსებობის ინტოქსიკაციის ორგანიზმის ყოფნა ნათელი დემარკაციის shaft. მკურნალობის შესაძლო გამოყენების expectant მართვა.

მიმართვა: ნარკოტიკების, რომ გააუმჯობესოს ქსოვილის trophism, სისტემური ანტიბიოტიკოთერაპია. ოპერაცია ხორციელდება ფორმირების შემდეგ ნათელი სადემარკაციო ხაზი.

სველი განგრენა ხდება შედეგად მწვავე შეწყვეტის მიმოქცევაში გაშვების (მოყინვა თითების, თრომბოზი, სისხლძარღვთა შეკუმშვის). იგი ხასიათდება მძიმე ინტოქსიკაციის, არ სადემარკაციო ხაზი და გამოხატული შეშუპება. ამპუტაცია ერთად განგრენის გაიმართა სასწრაფოდ, expectant მართვის მიუღებელია. ოპერაცია ხორციელდება შემდეგ დეტოქსიკაციის თერაპია. ამპუტაცია ხაზი უნდა იყოს მნიშვნელოვნად მაღალია, განგრენის (დაზიანებული რეკომენდირებული ამპუტაცია ფეხით გაიმართება hip დონეზე).

გაზის განგრენის არის აბსოლუტური ჩვენებაა guillotine ამპუტაცია. დამახასიათებელი სიმპტომები: გამოხატული, სწრაფად პროგრესირებადი შეშუპება, ყოფნა გაზის ქსოვილების და კუნთების, ნეკროზი და აბსცესი დნობის რბილი ქსოვილების. ვიზუალურად კუნთების მონაცრისფრო, მოსაწყენი, ადვილად crumple პალპაციით. კანის purple-მოლურჯო, როდესაც დაპრესილი ისმის crunching და creaking. პაციენტი უჩივის აუტანელი, სავსე ტკივილს.

კრიტერიუმები გადახდისუნარიანობას stump და მზადყოფნა შემდგომი პროთეზირების

ნორმალური ფუნქციონირებისათვის პროტეზის ნარჩენ სიგრძე ერთობლივი უნდა იყოს უფრო მეტი, ვიდრე მისი დიამეტრი. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია მისი ფიზიოლოგიური ფორმა (ოდნავ tapered ზემოდან) და უმტკივნეულო. შენახული დადგენილია, მობილობის სახსრების და კანის ნაწიბუროვანი (მისი მობილურობა და ნაკლებობა ერთობის ძვლის საფუძველზე).

ნიშნები მანკიერი stump

- განაწილება ნაწიბუროვანი სამუშაო ზედაპირზე.

- ჭარბი რბილი ქსოვილების.

- ნაკლებობა tapering stump.

- Fusion ნაწიბუროვანი ქსოვილის, მისი stillness.

- ძალიან მაღალი მოწყობა კუნთების.

- ზედმეტი დაძაბულობის კანის ძვლის ნახერხი.

- უარის ძვლის სეგმენტების ამპუტაცია შეწყვილებულ ძვლები.

- უკიდურესად კონუსური ფორმის stump.

მიღების ინვალიდობის

ამპუტაცია კიდურების ანატომიური დეფექტი, რამაც ინვალიდობის ჯგუფის მიერ განუსაზღვრელი ვადით. თუ არ იყო ფეხი ამპუტაცია, ინვალიდობის ჯგუფის მიერ დაუყოვნებლივ.

შეფასების ხარისხი დაკარგვა ფუნქციური აქტივობის, ინვალიდობის და შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე პირთა, ისევე როგორც შემდგომი დავალება ინვალიდობის ეწევა სამედიცინო რეაბილიტაციის ექსპერტი კომიტეტი.

ჩამოყალიბების ინვალიდობის ხარისხი ფასდება:

- უნარი თვითმომსახურების.

- შესაძლებლობა დამოუკიდებელი მოძრაობა.

- ადეკვატურობა ორიენტაცია სივრცეში და დრო არარსებობის პათოლოგიის ფსიქიკური აქტივობა (იზომება მოსმენა და ხედვა).

- საკომუნიკაციო ფუნქციები, უნარი ჟესტი, წერენ, წავიკითხე, და ა.შ ...

- კონტროლის დონე საკუთარი ქცევა (დაცვით სამართლებრივი, მორალური და ეთიკური ნორმების საზოგადოების).

- სწავლის უნარი, შესაძლებლობა ვისწავლოთ ახალი უნარები, განვითარების სხვა პროფესიის.

- უნარი დასაქმებაზე.

- შეუძლია გააგრძელოს მუშაობა ფარგლებში მათი პროფესიული საქმიანობის რეაბილიტაციის შემდეგ და შექმნას სპეციალური პირობები.

- ფუნქციონალური და ხარისხის განვითარების პროტეზის.

პირველი ჯგუფი

ჩვენებები ჯილდო პირველი ჯგუფი:

- ამპუტაცია ორივე ფეხზე, hip დონეზე.

- არარსებობის ოთხი თითების (მათ შორის პირველი ფალანგის) ორივე ხელში.

- ამპუტაცია ხელშია.

მეორე ჯგუფი

- ამპუტაცია სამი თითი (პირველი phalanges) ორივე ხელში.

- მოცილება 1 და 2 თითების.

- არ 4 თითების ხოლო შენარჩუნების პირველი phalanges.

- ამპუტაცია თითების ერთი მხრივ, მაღალი stump მეორე მხრივ.

- ოპერაცია Chopart და pirogov.

- მაღალი რეზექცია ერთი ფეხი, ერთად არარსებობის თითების ერთი მხრივ და თვალში.

- ამპუტაცია ერთი მხრივ და თვალში.

- disarticulation hip ან მხრის.

მესამე ჯგუფი

- ცალმხრივი ამპუტაცია თითების გარეშე მოხსნის პირველი ფალანგის.

- ორმაგი ცალმხრივი ამპუტაცია თითების.

- მაღალი ამპუტაცია ფეხი ან მკლავი.

- წაშლა ორივე ფეხზე Sharpe.

- განსხვავება ფეხის სიგრძე 10 სმ.

რეაბილიტაციის შემდეგ ამპუტაცია

გარდა ამისა, ანატომიური დეფექტის კიდურის ამპუტაცია იწვევს სერიოზულ ფსიქოლოგიური ტრავმა პაციენტი. პაციენტი იხურება აზრები არასრულფასოვნების საზოგადოების თვალში, იგი დარწმუნებულია, რომ მისი ცხოვრება მთავრდება.

წარმატება მომავალში პროთეზის განისაზღვრება არა მხოლოდ დროულობის ოპერაციების, დონის ამპუტაცია და შემდგომი სათანადოდ ზრუნვა stump.

3-4 დღის შემდეგ ამპუტაცია პრევენცია იწყება მოხრა კონტრაქტურა, ასრულებენ stump მოძრაობები. შემდეგ მოხსნა ნაკერების აქტიური ვარჯიში კუნთების stump რეკომენდირებული. ერთი თვის შემდეგ, დაიწყოს ცდილობენ პირველი პროთეზი.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზანი რეაბილიტაციის სტაბილიზაციას პაციენტის ფსიქოლოგიური სახელმწიფო და ფორმირების მისი ადეკვატური მკურნალობა prosthetics.

დამატებითი საქმიანობა მოიცავს:

- ტრენინგი გამოყენების პროტეზის;

- კომპლექტი წვრთნებს გააქტიურება პროთეზები და მისი ჩართვა საერთო საავტომობილო სტერეოტიპი;

- ნორმალიზაცია კოორდინაცია, გამოყენება სამედიცინო და საპროთეზო სასწავლო.

- სოციალურ-რეაბილიტაცია, ადაპტაცია პაციენტის ცხოვრების პროტეზის;

- შემცირების განვითარების ინდივიდუალური პროგრამები, გადამზადება და შემდგომი დასაქმების (მე -2 და მე -3 ჯგუფი).

თუ თქვენ განიცდიან phantom ტკივილი მოკვეთილი კიდური რეკომენდაციას, რომ ნოვოკაინის ბლოკადა, hypnosis და ფსიქოთერაპია. თუ არ არის გაუმჯობესება შესაძლებელია განახორციელოს ოპერაცია რეზექცია დაზარალებული შეეხო.