Სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა - ეს არის ... სადაზღვევო ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა

სავალდებულო სოციალური, საპენსიო და ჯანმრთელობის დაზღვევა - წევრები სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში მოსახლეობას. იგი მოიცავს კომპლექტი ორგანიზაციული, სამართლებრივი და ეკონომიკური ღონისძიებები. მოდი, კიდევ უფრო, თუ რა წარმოადგენს ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის.

დღეს

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა - სისტემის სამართლებრივ, ორგანიზაციულ და ეკონომიკურ ღონისძიება, რომელიც მიზნად ისახავს უფასო დახმარებას, მოქალაქეებს კლების შესაბამისი გარემოებები. დაფინანსება ხორციელდება ხარჯზე HIF და ტერიტორიულ ბაზაზე სახელმწიფო პროგრამა. ძირითადი ნორმატიული აქტის მარეგულირებელი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა - სამართალი ნომერი 326. იგი განსაზღვრავს ძირითადი ცნებები. კერძოდ, დებულება აყალიბებს საგანი და ობიექტი MLA, რისკისა და უსაფრთხოების და ტექნიკური ტერიტორიული ბაზის პროგრამა, რომლის მიხედვითაც არ არის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა. ფედერალური კანონი № 326 ასევე განსაზღვრავს უფლებები და მოვალეობები პირთა დადოს კონტრაქტი, მათი პასუხისმგებლობა.

აქტუალობა პრობლემა

მანამდე, 2011 იყო გარკვეული მოდელი ხელშეკრულება. თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ეს არის ძალიან ეფექტური. მთავარი მიზეზი ის იყო, რომ ნაკლებობა შესაბამისი პირობები, რომელშიც ცენტრში სისტემა იქნებოდა პაციენტის და მისი საჭიროებების. მანამდე, 2011 შესაძლებლობა აირჩიოს ორგანიზაცია, რომელიც ახორციელებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მოსკოვში, ან სხვა ქალაქში, ასევე მოქალაქე და მისი დამსაქმებელი და აღმასრულებელი ორგანო. პრაქტიკაში, ეს სიტუაცია გამოიწვია ფაქტობრივი გატანა მოსახლეობის მონაწილე განსაზღვრება ხელშეკრულება. გარდა ამისა, ურთიერთობების სისტემა დაფუძნებულია გარკვეულ პრინციპებზე. კერძოდ, კლინიკები და საავადმყოფოები მიიღო დაფინანსება ისეთი ორგანიზაციები, როგორიცაა კომპენსაციის მკურნალობის ხარჯები ხორციელდება და დებულება ზრუნვა პაციენტებს. ფაქტობრივად, ისე სამედიცინო დაწესებულებების გამოყოფს კონკრეტული ბიუჯეტი. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდის ამჯამად არ აქვს კატალიზური ეფექტი საავადმყოფოები და კლინიკები. შესაბამისად, ეს უკანასკნელი არ იყო დაინტერესებული ხარისხის გაუმჯობესება მომსახურება.

არსებული ვითარება

ამჟამად, სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა - არის პროგრამა განკუთვნილია დაფინანსების მომსახურება და სამედიცინო დაწესებულებებში არ არიან, როგორც ასეთი. აღნიშნული რეგულაცია ხელს უწყობს არსებითად მისცეს მოქალაქეებს. ასე რომ, ადამიანს შეუძლია აირჩიოს და სადაზღვევო კომპანიები, ჯანდაცვის ობიექტების და ექიმები. ამავე სამედიცინო დაწესებულება, რომელიც შედის რეესტრში, და ხელი მოაწერა კონტრაქტს უზრუნველყოფა შესაბამისი სამსახურები პროგრამა, არ აქვს უფლება, რომ უარი მოქალაქე დახმარებას.

საკვანძო სფეროებში

ერთ-ერთი მთავარი ასპექტი ამ სფეროში ასრულებს პროცედურა, რომლის მიხედვითაც დაფინანსებული სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა. კანონის ნომერი 326 არეგულირებს შემდეგ სფეროებში:

1. წესები ფორმირების თანხები.
2. ღირებულება სადაზღვევო პრემიის უმუშევარი მოქალაქეები.
3. დრო და პროცედურა, პერიოდი გაცემის.
4. პასუხისმგებელი დარღვევები გამოქვითვა წვლილი.
5. წესები ტარიფის ანაზღაურების სამედიცინო მომსახურებას ხელშეკრულება.

მთელი 2011-2012 წლებში, სადაზღვევო ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა, 2% გაიზარდა. ეს გამოგიგზავნით ჯანმრთელობის სექტორის გარდა, დაახლოებით 460 მილიარდი რუბლი.

ტარიფები

ჩარიცხვის სადაზღვევო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ბიუჯეტში FFOMS CSC - პროცედურა, რომელიც უნდა გაიაროს ყველა დამსაქმებლები. მათი ღირებულება დამოკიდებულია რეჟიმში დაბეგვრის და ტიპის ბიზნეს საქმიანობაში. გარდა ამისა, ეს მაჩვენებელი გამოითვლება გათვალისწინებით კატეგორიას გადამხდელის. ორგანიზაცია შეუძლია დააკისროს გადასახადები, როგორც წესი, ან გამოყენების დაბალ ფასებში. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია კატეგორიის თანამშრომლებს რომლის სასარგებლოდაც გადასახადები გააკეთა.

2016 წელს, განაკვეთი SP თანამშრომლებს და ორგანიზაციების HIF - 5.1%. შეღავათები: ნებისმიერი ჯგუფის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა (2.9%), საზოგადოებრივი ორგანიზაცია ტიპის (2.9%), რესტორნები, რომ უზრუნველყოს თავისუფალი დახმარება (2,9%), ორგანიზაცია, რომლის საწესდებო კაპიტალი - წვლილი (2.4%).

ფუნდამენტური პრინციპები

მარეგულირებელი ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ №326 ადგენს შემდეგ დებულებებს:

1. უნივერსალური ხასიათის ხელშეკრულება.
2. უზრუნველყოფს სახელმწიფო უზრუნველყოფს გარემოს დაცვასა პირთა წინააღმდეგ რისკები.
3. ავტონომია დაფინანსების MMI სისტემა.

პრინციპები, რომლებიც ექვემდებარება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა - ეს არის:

1. უზრუნველყოფა გამო HIF უზრუნველყოფს თავისუფალი დახმარების მიღებაზე იმ შემთხვევის შესაბამისი გარემოებები.
2. სტაბილურობა ფინანსური სისტემა. სტაბილურობა უზრუნველყოფილი საფუძველზე ეკვივალენტობის სადაზღვევო მხარდაჭერა MHI თანხები.
3. სავალდებულო გადასახადები გამოქვითვების თანხებით დადგენილი წესების.
4. სახელმწიფო გარანტია, რომ ინტერესების დაზღვეული პირები, შეასრულოს თავისი ვალდებულებები ძირითადი CHI პროგრამა, მიუხედავად ფინანსური მდგომარეობის დამზღვევი.
5. შექმნის პირობებს იმისათვის, რომ ხარისხი და ხელმისაწვდომობა სამედიცინო დახმარება.
6. პარიტეტული წარმომადგენლობა მონაწილეებს და სუბიექტები OMC მმართველობის.

სპეციფიკა რეფორმები

იცვლება CMI სისტემა ემსახურება როგორც განუყოფელი ნაწილი ფართომასშტაბიანი ჯანდაცვის რეფორმის რუსეთის ფედერაციაში. ექსპერტები მიიჩნევენ, რომ მიღებული რეგულაციები ხელს შეუწყობს ეფექტური განვითარების მთელი სისტემა. ამ შემთხვევაში, აქცენტი გადაწყვეტილების მიმღები უნდა იყოს მხოლოდ მოქალაქის ჯანმრთელობაზე. ეს არის მისი გადასაწყვეტია, თუ რა ექსპერტი, რომელშიც სააგენტო დაუკავშირდეს. ადამიანის არჩევანი არ უნდა შეიზღუდოს კლინიკები და საავადმყოფოები რეგიონში საცხოვრებელი ან რეგისტრაცია.

საგნების

ეს კატეგორია მოიცავს:

1. დაზღვეული პირები:

• მუშაობს სამოქალაქო სამართლის და შრომითი ხელშეკრულებების, რომელშიც საგანი ასრულებს აღსრულების სამუშაოს ან მომსახურების გაწევის, აგრეთვე ლიცენზია და საავტორო ხელშეკრულებით;
• თვითდასაქმებული ადამიანი (მეწარმეები, თვითდასაქმებული პირები).

2. სადაზღვევო:

• ჩართული პირების პრემიებისა და სხვა სახის კომპენსაცია მოქალაქეებს (ორგანიზაცია, SP);
• ინდივიდუალური მეწარმე.

3. ფედერალური ფონდი მოქმედებს როგორც დამზღვევი. ეს არის არაკომერციული ორგანიზაცია, რომელიც ჩამოყალიბდა განახორციელოს სახელმწიფო პოლიტიკის სფეროში ხელშეკრულება.

მონაწილეები

იმ MMI სისტემის არსებობას:

1. ტერიტორიული თანხები. ისინი წარმოდგენილი არაკომერციული ორგანიზაციის მიერ ჩამოყალიბებული რეგიონებში სახელმწიფო პოლიტიკის განხორციელების სფეროში OMC ტერიტორიებზე რუსეთის ფედერაციის მიერ. ეს სტრუქტურები შეასრულოს გარკვეული უფლებამოსილება სადაზღვევო დაკავშირებით შესრულების რეგიონალური პროგრამების სავალდებულო medstrahovaniya.
2. სამედიცინო დაწესებულებებში. ესენია ორგანიზაციის გააკეთა ხელშეკრულება რეგისტრაცია და უფლების მქონე განახორციელოს საქმიანობა ჯანდაცვის სფეროში და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა. ისინი შეიძლება მიერ ჩამოყალიბებული ინდივიდუალური მეწარმე ან იყოს ორგანიზაციის ნებისმიერი სამართლებრივი ფორმის ნებადართული კანონები და წესები.
3. ჯანმრთელობის სადაზღვევო კომპანიები. ისინი თავიანთი საქმიანობის სფეროში ხელშეკრულება საფუძველზე გაცემული ლიცენზიის უფლებამოსილი საზედამხედველო ორგანო. სადაზღვევო medorganizatsii განახორციელოს გარკვეული ძალაუფლება სადაზღვევო ფედერალური კანონი № 326 და შეთანხმებას დაფინანსების ხელშეკრულება, რომელიც მას რეგიონალური ფონდიდან.

რეესტრის

როგორც ითქვა, იგი მოიცავს medorganizatsii. რეესტრში მათი ყოფნა:

1. სახელები.
2. მომსახურების ჩამონათვალი, რომელიც გათვალისწინებულია ფარგლებში რეგიონული MMI პროგრამები.
3. მისამართები.

ტერიტორიული ფონდი ინარჩუნებს რეგისტრაცია და განათავსებს მას სავალდებულო საფუძველზე ოფიციალურ ვებგვერდზე. დაშვებული დამატებითი ინფორმაციის გამოქვეყნების სხვა გზები.

პროგრამების

შესაბამისად, ნორმატიული აქტი, № 326 ბაზის და სივრცის მიმართულებით CHI ჩამოყალიბდა. თავი. 7 ამ დოკუმენტის აჩვენებს სიები მომსახურება, რომელიც შედის თითოეული პროგრამა. მას შემდეგ, რაც 2013 წელს მითითებით მიმართულებით მოიცავს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების, ხოლო 2015 წელს - მაღალტექნოლოგიური. პროგრამა ამტკიცებს, რეგიონალურ და ფედერალური დონეზე. ძირითადი მიმართულებით ვრცელდება მთელ ქვეყანაში და მოქმედებს ტერიტორიული ორგანოს. რეგიონები მიეცათ უფლება, რომ დაამატოთ ძირითადი პროგრამა სადაზღვევო შემთხვევების და სხვადასხვა სახის დახმარება, რომლებიც არ შედის ხელშეკრულება. ამავე დროს, ისინი დააფინანსოს საკუთარი დებულება.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა: პოლიტიკა

მოსკოვში იყო პირველი ქალაქი, იმ ქვეყანაში, სადაც ეს დოკუმენტები გაეცნენ. რა თქმა უნდა, განხორციელების ხელშეკრულება პროგრამა, რომელიც მათ გაუწიეს მოქალაქეებს სხვა ადგილას. მანამდე, 2011 MHI პოლიტიკა არ იყო იგივე ყველა. ყველა კომპანია ბეჭდვა საკუთარი ფორმები. ისინი უნდა შეიცვალოს ვადის გასვლის. თუ ადამიანი შეიცვალა სამუშაო ადგილები, მან უნდა ჩააბაროს პოლიტიკა დამსაქმებელი. ახალი დოკუმენტი გაიცა მას სხვა დამსაქმებელი. ეს პროცედურა სჭირდება გარკვეული დრო, რომ პირი, რომელიც გასროლა ვერ სამედიცინო დახმარება. თუ მოქალაქე გახდა უმუშევარი, მას სჭირდებოდა მისაღებად პოლიტიკას ორგანიზაცია, დააზღვიოს უმუშევრებს კონკურსის შედეგად. დღესდღეობით დოკუმენტი გაიცემა ყველა მოქალაქე და ერთი ფორმა ყველა რეგიონში. მან ჰგავს საკრედიტო ბარათი. ფრონტის მხარეს პოლიტიკა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ახალი ნიმუში (სადაც ხმების 16 ციფრი) შეიცავს ჩიპი. ჩაწერილი ინფორმაცია კომპანია, რომელიც გაცემული დოკუმენტი. ინფორმაცია დაზღვეული პირი იმყოფება უკან ბარათზე. მათ შორისაა სახელი, დაბადების თარიღი. უკანა მხარეს არსებობს ასევე ფოტო და ხელმოწერის ნიმუში.

ასევე პროცედურა

მანამდე, მოქალაქეებს მიეცათ რეგიონული პოლიტიკის ხელშეკრულება. იმისათვის, რომ განახორციელოს სახელმწიფო პროგრამა განხორციელდა ეტაპობრივად ჩაანაცვლებს. Poms ემსახურება როგორც უფლების დამადასტურებელი დოკუმენტი საქართველოს მოქალაქის მიიღოს უფასო სამედიცინო მთელ ტერიტორიაზე რუსეთის ფედერაციის იმდენად, რამდენადაც ძირითადი პროგრამა. მიიღოს პირი, ან თავისი წარმომადგენლის მეშვეობით უნდა წარადგინოს განცხადება. ეს შეიძლება გაკეთდეს უშუალოდ სადაზღვევო ან medorganizatsiyu TFOMS. დღეს აღნიშნული განცხადებისა მოქალაქე გაიცემა დროებითი მოწმობა. იგი ცვლის პოლიტიკას, რომელიც გაიცემა. ვადის, როგორც წესი, 2 კვირის მოქალაქე იღებს ელექტრონული დოკუმენტი. პლასტიკური პოლისი ძალაშია განუსაზღვრელი ვადით. შეცვლის დოკუმენტი ხელმისაწვდომია შემდეგ შემთხვევებში:

1. დაკარგვის / დაზიანების / აცვიათ.
2. სახელი ცვლილება

თუ შეცვლის საცხოვრებელი ადგილის / რეგისტრაცია მოქალაქის სტატუსის (დასაქმებული და უმუშევარი) Poms ჩანაცვლება არ არის შესაძლებელი.

გაანგარიშება ვადები მომსახურების

სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში MHI მკაცრად რეგულირდება წესები, რომელიც ეხება პერიოდს კომპენსაცია იმ პირობით, რომ პაციენტის მოვლის. სამედიცინო ობიექტების ახლა გვაქვს გარანტია გადახდის მომსახურების არარეზიდენტი მოქალაქე. ეს, თავის მხრივ, ზრდის ინტერესი სამედიცინო დაწესებულებების ეხმარება ხალხს. თუ გადახდის გადავადების დაზღვევა medorganizatsiya საკუთარი სახსრები გადაიხადოს ჯარიმა დაწესებულება. მისი ზომა გამოითვლება რეფინანსირების განაკვეთი ცენტრალური ბანკის (1/300) გავლენას თარიღი ფორმირების შეფერხება. სტატიის კეთდება არასამთავრობო ჩამოთვლილი თანხების ყოველდღიურად.

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის მოსკოვში რეიტინგი

სია მომუშავე ორგანიზაციების ფარგლებში ხელშეკრულება პროგრამა, დგება გარკვეულ კრიტერიუმებს:

1. რაოდენობის ნივთები Poms.
2. ოპერაცია.
3. ინფორმაციის ხელმისაწვდომობა მოქალაქეთა უფლებები.

ექსპერტების აზრით, დონის ფინანსური ძალა არ არის მნიშვნელოვანი მომზადება ნიშანი. ეს იმიტომ, რომ შეწყვეტის ორგანიზაციის საქმიანობა განსაკუთრებით მოქალაქეებს არ შეეხო. ერთადერთი, რაც დაეცემა მათ ამის გაკეთება - ეს არის პოლიტიკის შეცვლა. ყველაზე პოპულარული ორგანიზაციები დედაქალაქში არიან:

1. "RESO-MED". კომპანიას აქვს 37 ოფისები, რომელიც აღსრულების Poms. მათი გრაფიკი განსხვავებულია, ზოგიერთი მათგანი მოქმედებს დაახლოებით საათი და შაბათ-კვირას. წლის პირველი 9 თვის განმავლობაში. 2012-ზე მეტი 200 ათასი. მოთხოვნები, რომლის 43 იყო დასაბუთებული პრეტენზია. კომპანია უზრუნველყოფს ინფორმაციას თუ როგორ უნდა დაუპირისპირდეს ხარვეზების / ქმედებები თანამშრომლების, მაღალი ხარისხის თვისებები სია medorganizatsy ხელშეკრულება.
2. MSK "Medstroy". ამ კომპანიას აქვს 4 ქულა საკითხი Poms. ცენტრალური ოფისი სამუშაო გარშემო საათის. კომპანია უზრუნველყოფს მიღება ელექტრონული ფორმით, ისევე როგორც გადახდა მიწოდება დოკუმენტები. ორგანიზაცია ეხება მხოლოდ ჯანმრთელობის დაზღვევა.
3. "Ingosstrakh-M". ორგანიზაციას აქვს 4 ქულა საკითხი Poms. კომპანია უზრუნველყოფს მომსახურებას უწევს მოქალაქეებს მათი ინტერესების დაცვა სასამართლოში. კომპანია ხელშეკრულებები უმეტეს 4,5 მილიონ მომხმარებელს.

კითხვები განხილვა

გარდა ერთი OMS პოლიტიკა, ეს არის შეთავაზებული დანერგვა ნაცვლად ჩვეულებრივი ქაღალდის დაფუძნებული ჯანმრთელობის ჩანაწერი (სამედიცინო ჩანაწერების) ელექტრონული. ეს არის იმის გამო, რომ როდესაც მიმღები არარეზიდენტი მოქალაქე ექიმი უნდა იცოდეს, დაავადებები და პირობები პაციენტი. ჩვეულებრივ, მოქალაქეები არ გაატაროს მათთან სამედიცინო ჩანაწერი. თანდასწრებით ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერი ინახება ერთი მონაცემთა ბაზაში, ნებისმიერ ექსპერტს ნებისმიერ ქალაქში შეიძლება სწრაფად მიიღონ ყველა საჭირო ინფორმაცია. ამავე დროს, მთელ რიგ ევროპულ ქვეყნებში გამოყენების ელექტრონული ჯანმრთელობის ჩანაწერი გლობალურ ქსელში ნებადართული არ არის. ეს არის იმის გამო, რომ უნდობლობა პერსონალურ მონაცემთა დაცვის სისტემები.

დასკვნა

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა - ეს არის მნიშვნელოვანი ნაბიჯი სახელმწიფოს საკითხის გადაწყვეტისას დებულება მოსახლეობის დასახმარებლად. განვითარებული პროგრამა მოიცავს ყველა საჭირო მომსახურების სპექტრი, რომელიც შეიძლება მიიღოს პირი უფასოდ. მოსახლეობას უზრუნველყოფს ხელმისაწვდომობის ზრუნვა ხარჯზე დაფინანსების წყაროს, სახელმწიფოს მიერ გარანტირებული. კანონი მმართველი ფარგლებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიღებულ იქნა შედარებით ცოტა ხნის წინ. თუმცა, ხანგრძლივობა ამ დებულებით, ბევრი ადამიანი იყო შეუძლია მიიღოს სასწრაფო, გადაუდებელი და დაგეგმილი ზრუნვა. ისინი მომსახურებით, რომ ადრე ამ ხალხს ვერ ისარგებლოს. მოქმედი კანონით ნომერი 326 ვრცელდება ყველა მცხოვრები მოქალაქეები ქვეყანაში. რეგულირების მიზნით, პირველ რიგში, გააძლიეროს გარანტიებს კონსტიტუციური უფლების მოქალაქის უფასო სამედიცინო. განხორციელება მისი დებულებები ხელს უწყობს ეტაპობრივი ზრდა ჯანდაცვის დაფინანსება. ეს, თავის მხრივ, გულისხმობს ბალანსი სახელმწიფო გარანტიები უფასო სამედიცინო მოქალაქეებს ვალდებულებების სახელმწიფო.

განხორციელების რეგულირების ხელს უწყობს მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა ჯანდაცვის. შედეგად, მიზანი მიღწეულია, რომელიც თავდაპირველად შეიქმნა, - ხარისხის გაუმჯობესება და ხელმისაწვდომობა სამედიცინო მომსახურების ხალხს. კანონი არეგულირებს ზოგიერთი დეტალი პასუხისმგებლობა და უფლებები ყველა მონაწილეს და დაინტერესებულ მხარეებს, წესების შესაბამისად, რომელიც სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა. მოსკოვში იყო პირველი ქალაქი, სადაც მან დაიწყო ფუნქციონირება დადგენილი წესით. დღეს, შემუშავებული სქემა მოქმედებს მთელი ქვეყნის მასშტაბით. ფედერალური კანონი № 326 არეგულირებს ურთიერთობას ყველა კომპონენტი სისტემა მოიცავს მოდერნიზაციის ხელშეკრულება და შემდგომი განვითარების მთელი ჯანდაცვის სექტორში.