Დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქრის გადაფარვა: სიმპტომები და მკურნალობა

დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ჰერნია (ფოტო პათოლოგია წარმოდგენილია სტატიაში) და რეფლუქს ეზოფაგიტი საკმაოდ საშიში დაავადებებია. ამ პირობების ფონზე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარკვეული სფეროების გაჭიმვაა. კერძოდ, ცვლილებები იწვევს კუჭისა და საყლაპავის მხარდაჭერას, რომელთა ფოტოც წარმოდგენილია სტატიაში. გაჭიმვის შედეგად, გადაადგილება ხდება. კერძოდ, ზედა კუჭის ნაწილი წარმოშობს გულმკერდის რეგიონში. შედეგად, კუჭისა და საყლაპავის დამაკავშირებელ სფინქტერის ფუნქციონირებას ახდენს (ფოტო ამ სურათს ასახავს).

სავარაუდო რისკი

გუისის კუთხეში ცვლილებისა და საყლაპავის (ქვედა) სფინქტერის აქტივობის დარღვევით, კუჭის ან ნაღვლის მჟავის შინაარსი დუოდენოდან საყლაპავის მიყოლაა. პროცესი თან ახლავს ლორწოვანი გარსის ანთების განვითარებას, რესტრუქტურიზაციას. ეს მნიშვნელოვნად ზრდის კიბოს რისკს. პათოლოგიის განვითარებაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქარი. ოპერაცია არის ამგვარი დარღვევის აღმოფხვრის ერთადერთი მეთოდი. თუმცა, ქირურგიული ჩარევა აქვს საკუთარი ნიუანსი. შემდეგი, მოდი ვიმსჯელოთ უფრო დეტალურად, რასაც წარმოადგენს დიაფრაგმის საყლაპავის ყელის ჰერნია. სტატიაში ასევე აღწერილია ხარისხი, სახეობები და მანიფესტაცია.

ზოგადი ინფორმაცია

საყლაპავის ჰერნია ჩვეულებრივ ვითარდება კუჭ-ნაწლავის დაავადებით. GREB თან ახლავს კარდიოლოგიური, პულმონოლოგიური და დისპეფსიური დარღვევების კომპლექსი . ისინი ძირითადად წარმოიქმნება თირკმლებისა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამო. ამერიკული და ევროპული ასოციაციების მონაცემებით, თუ პაციენტს აქვს GVLP, 5-12 წლის შემდეგ კი 5-12 წლის განმავლობაში კიბოს კლების ალბათობა 270% -ით იზრდება, ხოლო 12-12 წლის განმავლობაში 350-490% -ით (ასაკის მიხედვით).

პათოლოგიის გავრცელება

GAPD, რამდენიმე ავტორის აზრით, ერთნაირი ხშირად დიაგნოზირებული დაავადებაა, მაგალითად, საყლაპავის ქოლეცისტიტი ან წყლულოვანი დაავადება. მათი გავრცელებისას, ეს პათოლოგიები იკავებს წამყვან პოზიციებს GI- ს დაავადებებს შორის. GVAP, ისევე, როგორც საყლაპავის წყლული, საკმაოდ სახიფათო დაავადებად ითვლება, რაც მოითხოვს დროულ დიაგნოზსა და ფრთხილად მონიტორინგს.

კლასიფიკაცია

HVAC- ს სამი ძირითადი კატეგორიაა. ესენია:

• დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ღერძული თიაქარი. ამ პათოლოგიას აქვს სხვა სახელი. საერთო სახელწოდებაა დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქარი. ამ ტიპის პათოლოგია გამოვლინდა პაციენტების თითქმის 90% -ში. მდგომარეობა ხასიათდება საყლაპავის გახსნის ზემოთ კარდიის შემთხვევით. ამასთან დაკავშირებით აღინიშნება დახურვის ფუნქციის მკვეთრი დარღვევა.
• პარაესეფაგალური თიაქარი. ეს ფორმა არის პაციენტთა დაახლოებით 5% -ში. ამ ტიპის პათოლოგიისათვის დამახასიათებელია კარდიის მდგომარეობის უცვლელობა და კუჭის არსებითი მრუდი.
• მოკლე საყლაპავი. როგორც დამოუკიდებელი, ეს პათოლოგია იშვიათად დიაგნოზირებულია. დაავადება ანომალია განვითარებაში. როგორც წესი, ეს სინდრომი თან ახლავს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის გლუვი თიაქარი. იგი ასევე ახასიათებს ანთების და ნაწიბურების განვითარებას.

მოცურების თიაქარი

დაავადების ეს ფორმა განსხვავდება ზოგიერთ თვისებაში. ზოგადად, მოცურების თიაქარი არის პროტრუზია, რომელშიც ერთი კედელი ნაწილობრივ დაფარულია პერიტონიუმის ორგანოს მიერ. ეს შეიძლება იყოს სტატიაში განხილული საიტი, ბუშტის, აღმავალი და დაღმავალი ნაწლავის და ა.შ. ამ ქათმის ჩანთაში არ შეიძლება იყოს. ამ შემთხვევაში პროტრუზია ქმნის იმ ორგანოს ნაწილს, რომელიც არ არის დახურული პერიტონიუმის მიერ.

დამუშავების მექანიზმი

ამ ფუნქციის მიხედვით გამოიყოფა:

• თანდაყოლილი თიაქარი. ამ შემთხვევაში, ორგანოები რაიმე მიზეზით ან სხვა განყოფილებებით, რომლებიც არ არის დახურული პერიტონეუმით, თანდათანობით წარმოიქმნება შიდა კარიბჭის გვერდით რეტროპერიტონული ქსოვილში. ამავე დროს ისინი ღრუსდან გამოდიან. ეს პროცესი შეიძლება დაიწყოს ჯერ კიდევ ემბრიონის პერიოდის განმავლობაში. შედეგად, იძულებით გადაადგილებული ნაწილები გახანგრძლივებენ პროთეზის კომპონენტს თივის არარსებობის გარეშე.
• მიღებული დარღვევები. ამ ტიპის ჰერნიას წარმოქმნის ბუშტის ნაწლავის ან სეგმენტების მექანიკური შეკუმშვის შედეგად. ისინი არ არიან სერიოზული საფარი და დაიცვან პერიტონიუმი.

მსხვილი ნაწლავის ინექციური ქერქის ჰერნია, როგორც წესი, ფართო ჭიქებით დიდი ზომის პრორუსებია. დიაგნოზი, როგორც წესი, ასაკში. გამოვლენილია მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის X-ray მეთოდები. შარდის ბუჩქების თიაქარი გამოიყოფა დიზური დარღვევით. პაციენტებში ორმაგი შარდის არსებობაა. პირველი დაცლა ჩვეულებრივ ხორციელდება, ხოლო შემდეგ პროთეზზე ზეწოლას ახდენს, კიდევ ერთი სურვილია და პაციენტი კვლავ ზრდის. დიაგნოზის დროს, კათეტერიზაცია და კისტოგრაფია ხორციელდება. ამ პროცედურების დროს გამოვლენილია თიაქრის ფორმის და ზომა, ბუშტის არყოფნის ან ქვების არსებობა.

დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ღერძული თიაქარი

ეს პათოლოგია კუჭის ან სხვა მუცლის ორგანოების გადაადგილება გულმკერდის ღრუში. დაავადება გამოვლინდა ზრდასრული მოსახლეობის 5% -ში. ამავე დროს, დაახლოებით ნახევარი პაციენტი არ შეამჩნევს რაიმე გამოვლინებას. პათოლოგიის ეს კურსი იმით არის განპირობებული, რომ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თავისებურებამ გადალახა ტიპიური ფორმის ნიშნები, ვინაიდან სხეული შიგნით მდებარეობს და რუტინული გამოკვლევის დროს არ შეიძლება გამოვლენილი. ეს დაავადება ქალებს უფრო ხშირად აყენებს მამაკაცებს. ბავშვებში პათოლოგია ძირითადად თანდაყოლილია.

დაავადების ფორმები

დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის ჰელიონი დაყოფილია:

• კარდიოფუნდალი.
• სულ კუჭის.
• გულის.
• სუბტოტალური კუჭის.

პარაცეფაგალური თიაქარი კლასიფიცირებულია:

• კუჭ-ნაწლავი.
• ჩაყრის ყუთში.
• ნაწლავი.
• ანტრალი.
• ფუნდამენტური.

პათოლოგიის ეტაპები

დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქარი შეიძლება იყოს კლასიფიცირებული გულმკერდის ღრუში ჩაღრმავებული კუჭის მოცულობის მიხედვით:

• პირველი ეტაპი. ამ შემთხვევაში, საყლაპავის მუცლის ნაწილი მდებარეობს გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმის ზემოთ. მიუხედავად იმისა, რომ კუჭის არის დააყენა პოზიცია. იგი პირდაპირ მიმაგრებულია დიაფრაგთან. და მის დონეზე არის კარდია.
• მეორე ეტაპი. გულმკერდის ღრუში არის საყლაპავის მუცლის ნაწილი, კუჭ-ნაწლავი პირდაპირ მდებარეობს დიაფრაგატური გახსნის ადგილას.
• მესამე ეტაპი. დიაფრაგმის ზემოთ კარდიას, კუჭის სხეულს და ქვედა (ზოგჯერ ანტრალური რეგიონი), მუცლის საყლაპავი.

კლინიკური სურათი

პათოლოგიის სიმპტომები ძალიან ჰგავს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებების გამოვლინებებს, რომლებიც დაკავშირებულია დარღვეული ფუნქციონირებით. საყლაპავის (ქვედა) სფინქტერის აქტივობის გაუარესების ფონზე აღინიშნება კათარალური რეფლუქსი (კუჭის შემცველობის უკუჩვენება). გარკვეული პერიოდის შემდეგ, საყლაპავის ქვედა ნაწილში მასების აგრესიული ზემოქმედების გამო, ანთების პროცესი ვითარდება. პაციენტი იწყებს პრეპარატის გულძმარვას პრეტენზიას და ამძიმებს ფიზიკური ზედმეტი ან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ხშირია ყელის კუჭის შეგრძნება. ჭამის შემდეგ, ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს. მათ აქვთ განსხვავებული ხასიათი. Soreness შეიძლება გავრცელდეს scapula, მისცეს კისრის, უკან sternum, შევიდა გულის ან ქვედა ყბის. ეს გამოვლინებები ანალოგიურია იმასთან, რომლითაც ხდება დიფერენციალური დიაგნოზი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სხეულის გარკვეულ მდგომარეობაში მღელვარება გამოვლინდა. პაციენტის სავარაუდო საჩივრები ზედა მუცლის შეშუპების შესახებ, უცხო სხეულის არსებობის განცდა.

შედეგები

უფრო მძიმე შემთხვევები ხასიათდება რამდენიმე გართულებით. ერთ-ერთი მათგანი საყლაპავის ჭურვებისგან სისხლდენაა. როგორც წესი, იგი გრძელდება ლატენტურ ფორმაში და გამოიხატება პროგრესული ანემიის სახით. სისხლდენა შეიძლება ქრონიკული და მწვავე იყოს. ზოგიერთ შემთხვევაში საყლაპავის საყლაპავის და პერფორაციის პერფორაციების პინჩები გამოვლინდა. პათოლოგიის ყველაზე ხშირი შედეგი რეფლუქს საყლაპავია. ეს შეიძლება იყოს საყლაპეში პეპტიური წყლული. გრძელვადიანი თერაპიის დროს, ეს მდგომარეობა კიდევ უფრო მძიმე გართულებას იწვევს - ორგანოს კეკარიკულური სტენოზი (კონსტრუქცია).

დიაგნოსტიკა

პათოლოგიის გამოვლენა რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით ხორციელდება. ძირითად ნაწილში უნდა აღინიშნოს: ეზოფაგოგრაფტროდონოსკოპია, კუჭისა და საყლაპავის რენტგენი , ინტრასოფაგალური PH- მეტრი. ასევე გამოიყენება ულტრაბგერითი, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ეზოფაგომეტრია.

პათოლოგიის მკურნალობა

სხვადასხვა ზომები მიმდინარეობს, რათა შემსუბუქდეს მანიფესტაციები, რომლებიც თან ახლავს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თავისებურებას: დიეტა, მედიკამენტები. კონსერვატიული მეთოდები მიზნად ისახავს პათოლოგიის სიმპტომების აღმოფხვრას: ტკივილის მოხსნა, გულისრევა, გულისრევა. ამავე დროს, მედიკამენტები, რომლებიც შეამცირებს კუჭის წვენის მჟავიანობას. ასეთი საშუალებები, მაგალითად, მოიცავს ნარკოტიკების "Kwamatel". დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნა ჰერნიასთან დიაგნოზირებული პაციენტების ეფექტური მკურნალობის ერთ-ერთი პირობა დიეტაა. დიეტა ზღუდავს ცხიმიანი, პიკანტური, შემწვარი საკვები, ალკოჰოლი, შოკოლადი, ყავა, პროდუქტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კუჭის წვენის წარმოებას. წაიღეთ მცირე ნაწილი, ხშირად. რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტი რეკომენდირებულია ძილით მომატებული ზედა მაგისტრალური არეებით, და თავიდან აიცილოს მოხსნას წონა.

ქირურგიული ჩარევა: ზოგადი ინფორმაცია

უნდა აღინიშნოს, რომ აღნიშნული ზომები არ გამორიცხავს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მოცვის თივის წარმოქმნის მიზეზს. ოპერაცია ერთადერთი გზაა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნაწილებს შორის ანატომიური ურთიერთობების აღსადგენად. ინტერვენციის პროცესში იქმნება ანტირეფლექსი მექანიზმი, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შინაარსის დაბრუნებას. ექსპლუატაციის დროს, ჰერონური კარიბჭე ამოიწურა გაფართოებული გაფრქვევის ნორმალური სიზუსტით.

გამოყენებითი ქირურგიული ტექნიკა

დღეს, სპეციალისტები გამოიყენებენ ორ მეთოდს:

• ღია შესვლა. ამ შემთხვევაში შეიძლება განხორციელდეს ფონოპლიკაცია ნისენის ან პლასტმასის მიხედვით, ტოპეს მიხედვით. პირველ შემთხვევაში, არსებობს მრავალი გართულების მაღალი რისკი. აქედან გამომდინარე, პლასტიკური სასურველია Toupe.
• ლაპაროსკოპიული წვდომა. ეს არის ინტერვენციის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მეთოდი. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი უფრო სწრაფად და მარტივად აღდგება.

უნდა აღინიშნოს, რომ საყლაპავის ლაპარასკოპია ხშირად კეთდება მუცლის ღრუს სხვა ორგანოების ოპერაციებთან ერთად. მაგალითად, ქოლეცისტომი ხორციელდება კალციკულური ქოლეცისტიტის დროს ქრონიკული ეტაპზე, პროქსიმალური შერჩევითი ვაგტომია - წყლულოვანი წყლულოვანი დაავადებით.