Რა არის ტროპონინის? Norm, ძირითადი მაჩვენებლები და მათი მნიშვნელობა

2000 წელს ევროპის თანამეგობრობის Cardiology და ამერიკის კარდიოლოგთა კოლეჯის შევთანხმდით დიაგნოზი მიოკარდიუმის ინფარქტი. იმის დასადასტურებლად, რომ დიაგნოზი გადაწყვიტა გამოეყენებინა ანალიზი დონეზე გულის troponins, რადგან ის ითვლება უფრო კონკრეტული დიაგნოზი გულის კუნთის დაზიანება, ვიდრე creatine, მაშინაც კი, უმნიშვნელო მიოკარდიუმის ნეკროზი.

troponins

ტროპონინის - ცილის მოლეკულა შედგება სამი ქვედანაყოფების (T, C, 1). იგი მდებარეობს სამოქმედო ძაფების კუნთების ინფარქტი და მონაწილეობს მისი შემცირება. თითოეული ქვედანაყოფის ასრულებს თავის კონკრეტული როლი საქმიანობას არეგულირებს გულის კუნთში. ორგანოს, იმ ნაწილს, დომინირებს შეკრული ტროპონინის. ჩვეულებრივი სისხლის (ნგ / მლ) - 2.0, რადგან მხოლოდ ექვსი პროცენტი ამ ცილების ხელმისაწვდომია cytosol.

აღმოჩნდა, რომ განადგურების კარდიომიოციტების პერიფერიულ სისხლში მომატებული სხვადასხვა ფრაქციის ტროპონინ. ზოგჯერ ფიგურა ზემოთ ნორმა ასობით ან თუნდაც ათასობით ჯერ.

ფუნქცია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ტროპონინის ერთვის ცილის tropomyosin. უმოქმედო სახელმწიფო, როდესაც კუნთების სიმშვიდეს, ამ ცილის ხელს უშლის ერთგულებას myosin to სამოქმედო. როდესაც მოქმედების პოტენციალის აღწევს კუნთების საკნები მიიღო დადებითად დამუხტული იონები მეშვეობით კალციუმის არხების უჯრედების ციტოპლაზმის. ნაწილი კალციუმის ერთვის ტროპონინის და ახლობლები. ეს საშუალებას აძლევს ხელმისაწვდომობის myosin და სამოქმედო ძაფების მიზეზი შემცირება.

არა მხოლოდ მიოკარდიუმის არის ტროპონინის. ნორმა თავისი შეკავშირება ოთხმოცდათხუთმეტი პროცენტით. დარჩენილი ნაწილი თავისუფალ სახელმწიფოს ან გავრცელება სხვა სახის კუნთების ქსოვილი. ძირითადი განსხვავება ის არის, რომ ჩონჩხის კუნთების ტროპონინის ქვედანაყოფების ოთხი და გულის კუნთის - სამი.

ფიზიოლოგია

აკრონიმები ყველა სახის კუნთების კოორდინაციას უწევს იცვლება კონცენტრაცია უჯრედშიდა კალციუმის იონების გამოყოფას. როდესაც მათი რაოდენობა იზრდება კუნთების კონტრაქტები, და პირიქით. ცილის, რომელიც გალიაში თან ერთვის კალციუმის - არის ტროპონინის. მდებარეობა თავისი ნორმა tropomyosin შეესაბამება სიგრძე უკანასკნელი, კერძოდ 40 ნმ.

ტროპონინის აქვს სამი ქვედანაყოფების, რომელთაგან თითოეული აქვს საკუთარი ფუნქცია. კალციუმის ერთვის C-ფრაგმენტი, tropomyosin წლის სამოქმედო ძაფი გადადის myosin შეიძლება შეუერთდეს მას. თუ საკმარისი კალციუმის, tropomyosin ბლოკები აქტიური საიტები და შეუძლებელს ხდის დაურთოს myosin myofilaments.

მიკრობიოლოგიისა და ჰისტოლოგიური ასევე დაადგინა, რომ ტროპონინის 1 თრგუნავს ფორმირების ახალი სისხლძარღვების. ტროპონინის C ავალდებულებს კალციუმის იონების, და ეს იწვევს ცვლილებებს ტროპონინის 1. ტროპონინის T არის საჭირო იმისათვის, კომუნიკაცია tropomyosin და ტროპონინის 1 ავალდებულებს, რომ სამოქმედო და ასევე ეხმარება ურთიერთქმედება სამოქმედო myosin როდესაც კალციუმის იონების ციტოპლაზმის არასაკმარისია.

მომზადება და ანალიზი მინიშნებები მიზნით

დონეზე ტროპონინის და ნორმალური პერიფერიულ სისხლში მისი საუკეთესო შეაფასებს რაოდენობრივი ანალიზი. მისი მიწოდება არ საჭიროებს რაიმე კონკრეტული მომზადება, მაგრამ, როგორც ყველა შემთხვევაში სისხლის დონაციის, უმჯობესია, რომ ამის გაკეთება ოთხი საათის შემდეგ ჭამა.

იმ შემთხვევაში, თუ საავადმყოფოში იღებს პაციენტის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, ის სასწრაფოდ გადაიყვანეს სისხლის ანალიზს. ოქმის მიხედვით, აუცილებელია ვიმეორებ მეტი 4 საათის განმავლობაში, ხოლო შემდეგ დღეს 8. ტროპონინის განახორციელა დღეში ერთხელ ორი კვირის განმავლობაში. თანამედროვე მედიცინაში, მეთოდები ოდენობის განსაზღვრის ამ ცილის პირდაპირ bedside გამოყენებით ტესტი სისტემები. უარყოფითი შედეგი საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს ასეთ პაციენტებს, ვისაც აქვს მწვავე კორონარული სინდრომი შეიძლება განვითარდეს უახლოეს მომავალში.

დამატებითი განმარტება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (MI), რაოდენობის ტროპონინის ანალიზი კეთდება იდენტიფიცირება ქვემწვავე ფორმა ინფარქტი microinfarction, "ჩუმად" გულის შეტევით, ასევე ხარისხის მონიტორინგი თრომბოლიზური თერაპიის და ეფექტი პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტების, როგორიცაა ჰეპარინი.

გაზრდილი ტროპონინის 1

ტროპონინის 1 (ნორმალური შრატში და 0.1 ნგ / მლ) შეიძლება გაიზარდოს მას შემდეგ ქირურგიული ჩარევა გული. ამდენად, ამ ორგანოთა გადანერგვის ტროპონინის კონცენტრაცია იზრდება 5 nanograms მილილიტრში. ეს მნიშვნელობა შეიძლება ინახება სამი თვის განმავლობაში.

ანთებითი გულის დაავადება და დაზიანება იწვევს უმნიშვნელო ზრდა დონეზე ტროპონინ T, მაგრამ დინამიკა მისი ცვლილებები სისხლის განსხვავდება MI. ნორმა სისხლში ტროპონინის მამაკაცები და ქალები იგივე. ეს მაჩვენებელი არ არის დაკავშირებული სქესის ან ავადმყოფის ასაკი. ზოგჯერ არ შეიძლება ცრუ დადებითი ტესტის შედეგი, თუ პაციენტი არის სახელმწიფო მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია.

უმნიშვნელო ზრდა ტროპონინის შესაძლებელია მასიური დაზიანება ჩონჩხის კუნთების. შედარებისთვის, კრეატინის მომატება (CPK) ამ პაციენტებში მნიშვნელოვნად ზრდის, რის შედეგადაც არასწორ აღრიცხვას მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი

ტროპონინის 1 (სისხლის განაკვეთი 0.1 ნგ / მლ) არის pathognomonic ნიშანი მწვავე მიოკარდიუმის ინფარქტი , თუ მისი ღირებულება აღემატება 100 ნგ / მლ, ან მეტი 99 პერცენტილზე ნორმალური დიაპაზონი. მაგრამ მხოლოდ ერთად კლინიკური და ინსტრუმენტული სიმპტომები მიოკარდიუმის იშემიის.

შედეგად დანერგვა სამედიცინო პრაქტიკაში ამ ანალიზის, რაოდენობის დიაგნოზი გულის შეტევა გაიზარდა, მას შემდეგ, რაც ეს ტესტი უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე კრეატინკინაზური. გარდა ამისა, თვალსაზრისით გაიზარდა პროგნოზული ტროპონინის ეს არის უარყოფითი ნიშანი. ზოგიერთი მკვლევარი ამტკიცებს, რომ thrombus ზომა პირდაპირპროპორციულია იმ დონეზე ტროპონინის სისხლის შრატში.

დონის ამაღლებას ამ ცილის პაციენტებში მიოკარდიუმის ჩაწერილი ექვსი საათის შემდეგ დაწყების ტკივილი, შეტევა. თოთხმეტი დღის ტროპონინის დონის თანდათანობით შემცირდა და ბრუნდება ნორმალური.

მწვავე კორონარული სინდრომი

ნორმალური არტერიული ტროპონინის ერთად , მწვავე კორონარული სინდრომი (ACS) შეესაბამება, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის და 50-დან 100 ნგ / მლ. იზრდება ცილის ACS საშუალებას გვაძლევს დიფერენცირება არასტაბილური სტენოკარდია. ზოგჯერ, პაციენტებს დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომებია და ამაღლებული ტროპონინის დონის კორონაროანგიოგრაფიის არ არის რეგისტრირებული სერიოზული დარღვევების ჰემოდინამიკაზე. ამის მიზეზი ამ მოვლენას - სპონტანური ფორმირების plaques რომელიც წვავს დროს თრომბოლიზური მკურნალობა. მეორე თეორიის აცხადებს, რომ clot უბრალოდ მოდის ქვემოთ გემები, და არ ჩანს ეკრანზე.

კორონარული

ტროპონინის (ნორმა 2.0 ნგ / მლ) ოდნავ გაიზარდა მას შემდეგ, ანგიოპლასტიკა და სტენტის განთავსება. მეცნიერებმა ეჭვი არ მეპარება, რომ ცილა, რომელიც განისაზღვრება, გაჩნდა კარდიომიოციტების. ამის მიზეზი ის არის, რომ დროის მათი გამოჩენა გავლის იშემიური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია აფეთქებით ბურთით და clamping კორონარული არტერიების.

იმ შემთხვევაშიც კი, მიკრო ტრავმები იყო ძალიან მგრძნობიარე troponins ინფარქტი, რომელიც, რა თქმა უნდა, აისახება პერიფერიული სისხლისა. მაგრამ, უპირველეს ყოვლისა, ეს გვიჩვენებს, რომ პაციენტებში მსგავსი რისკის მაღალი დონის ცილის ცვლილებების განვითარების კორონარული სინდრომი და მიოკარდიუმის ინფარქტი. სამწუხაროდ, კონკრეტული ციფრები, რომლებიც ექიმები ვერ იხელმძღვანელებს მათი პროგნოზები არ არსებობს. ზოგიერთი საუბარი პათოფიზიოლოგია გთავაზობთ მიოკარდიუმის ინფარქტის, როდესაც ტროპონინის დონე აღემატება სამჯერ მეტია.

ოპერაცია

ტროპონინის (ნორმა 2.0 ნგ / მლ) გაიზარდა მას შემდეგ, რადიკალური ოპერაცია გულის კუნთების. ეს არის ხარვეზების კარდიოპრეტექტორულ ქმედებები. თეორიულად, ისინი უნდა დაიცვას პაციენტის სხეულის მიერ ჰიპოქსია, მაგრამ პრაქტიკაში ეს ყოველთვის არ არის ასი პროცენტით. მაგრამ არა ყველა შემთხვევაში იზრდება ტროპონინის უნდა ჩაითვალოს უკეთდებათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ეს იქნება დაფასებული თანხა და ხანგრძლივობა ოპერაცია, ისევე როგორც საწყის დონეზე ცილის. დიაგნოზი "მიოკარდიუმის ინფარქტი" შესაძლებელია მხოლოდ კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ნიშნები ერთდროულად.

სხვა სახელმწიფო

მრავალრიცხოვანი კვლევების დაადასტურა, რომ ტროპონინის (ნორმალური 2.0 ნგ / მლ) არის უაღრესად კონკრეტული მარკერის მიოკარდიუმის ინფარქტი. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლებიც ასევე თან ახლავს რაოდენობის ზრდა ამ ცილის პერიფერიულ სისხლში. ესენია სეფსისი, ფილტვის ემბოლია (PE), გულის უკმარისობა, ანთება გულის ტომარა, მიოკარდიტი, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ზედმეტი ვარჯიში გულის გადანერგვის ქიმიოთერაპია.

ეს მოვლენა გამოწვეულია ცხელება, ტაქიკარდია, ჰიპოქსია, დარღვევა microvasculature, მცირდება წნევა, ანემია. ყველა ეს იწვევს მიოკარდიუმის იშემიის და განადგურება კარდიომიოციტების, რომელიც იწვევს ზრდა ტროპონინის.

1 ან ტროპონინის T

ნორმალური არტერიული ტროპონინის 2.0 ნგ / მლ, მაგრამ არსებობს სხვადასხვა მეთოდები განსაზღვრის ფრაქციების ტროპონინის დღეს. დასაშვებია უფრო ზუსტად განსაზღვროს დაზიანება მიოკარდიუმის. რიგი კვლევების აჩვენა, რომ ტროპონინის-T არის უფრო მგრძნობიარე თირკმლის უკმარისობა, ტროპონინის 1, მაგრამ სხვა პარამეტრები მსგავსია, ასე რომ იგივე დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

თავისებურება ტროპონინის T იმ ფაქტს, რომ ის აწარმოებს სადიაგნოსტიკო ნაკრები მხოლოდ ერთი ფირმა, ხოლო ტროპონინის 1, არსებობს რამდენიმე ტესტი სისტემები. ამის გამო, არ შეიძლება სირთულეები შედეგებზე. მაგრამ ექიმებთან ვცდილობთ იგივე ფორმულა, რომლითაც ნეიტრალიზაციის განსხვავება შედეგებს შორის სხვადასხვა პარამეტრების labolatoriya.