Მენდელსონის სინდრომი: სიმპტომები, მკურნალობა, პრევენცია

არსებობს დაავადებათა სია, რომლებიც პაციენტებს არ აძლევენ საშუალებას, რომ ნორმალურად გაგრძელდეს შანსი. ერთდროულად განვითარება, ისინი მთლიანად შეცვლიან ადამიანს, მას აქვს ძალიან მცირე შანსი, გააგრძელოს ნორმალური ცხოვრება. ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობა მჟავას ასპირაციის სინდრომია, რომელიც ჯერ კიდევ ცნობილია მენდელსონის სინდრომით.

აღწერა

დაავადების არსებობა უკავშირდება მჟავე კუჭის წვენის შემცველს სასუნთქი გზებისკენ, რის შედეგადაც პირი მწვავე ანთების განვითარებას უწყობს ხელს. პათოლოგიური მდგომარეობის გამოჩენის ხშირი შემთხვევები ცნობილია სამეანო ანესთეზიოლოგიით. სხვადასხვა დიაგნოზით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ან მის გარეშეა, კუჭის მჟავას შინაარსი შეუძლია ქვედა რესპირატორულ ორგანოებში.

მენდელსონის სინდრომი არის ანესთეზიის სასიკვდილო გართულება. საერთო სამედიცინო პრაქტიკაში თითქმის 60% შემთხვევაა ლეტალური. სამეანო ანესთეზიის დროს ეს მაჩვენებელი 70% -ს აღწევს.

მიზეზები

ძირითადი ფაქტორი, რომელიც მჟავე ასპირაციის სიმპტომის წარმოქმნას პროვოცირებას ახდენს, ანესთეზიის დროს მოხდა რეგურგიტაცია ან ღებინება, როდესაც ლორენქსის დამცავი რეფლექსების ფუნქციურობა მცირდება. მენდელსონის სინდრომი უპირატესად გამოწვეულია რეგურგიტაციით, კუჭის შემცველი ნივთიერებების პასიური ვადის გასვლის შემდეგ ოროფარნქსში.

გართულებების გაზრდილი რისკი გამოვლინდა სრული კუჭის, ნარკოტიკების დეპრესიის, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის და ინჰიბიციით. ორსულობის დროს შეიძლება განვითარდეს რეკურსია (22-23 კვირა), როდესაც ჰორმონალური რეგულირების გამო გაუსტდება გრაფრინი, რომელიც იწვევს კუჭის ჰიპერტენზიის განვითარებას. სხვა ფაქტორებთან ერთად: Intagagastric და შიდა აბდომინალური ზეწოლის, bloating, საყლაპავის ანთებითი პროცესების გაზრდა, სიმსუქნე, საჭმლის მომნელებელი სისტემის მწვავე ქირურგიული დაავადებების არსებობა. სინდრომის ყველაზე დიდი რისკი წარმოიქმნება საოპერაციო ოპერაციებში ან სასწრაფო ოპერაციის პრაქტიკაში.

პათოგენეზი

Mendelssohn სინდრომი აქვს განვითარების თავისებურ მექანიზმს. პირველი ვარიანტია, როდესაც კუჭის წვენთან ერთად სასუნთქი გზების შეყვანა სურსათის უჯრედებში. საშუალო ბრონქების დონეზე მექანიკური ბლოკაცია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარებას იწვევს . მეორე შემთხვევაში, ძალიან მჟავე კუჭის წვენი, თუ ინჰალაცია, შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქებისა და ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ქიმიური დამწვრობა. გარდა ამისა, ლორწოვანი შეშუპება პროვოცირებას ახდენს ბრონქების ობსტრუქციის განვითარებაზე.

მენდელსონი სინდრომი: სიმპტომები

დაავადების კლინიკური სურათი თითქმის ემთხვევა მძიმე რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომებს. პაციენტის მდგომარეობა ხასიათდება ფილტვის შეშუპებით, ტაქიკარდია, დისპნოე, ციანოზი, ბრონქოსპაზმი. გამოხატული საწყისი ცვლილებების ფონზე შეიძლება მოხდეს გულის დაპატიმრება. პაციენტის სხეულში, ზოგადი და ფილტვის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება. გამოხატული ჰიპოქსემიასთან ერთად ფილტვის არტერიის წნევა იზრდება პულმონარული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ერთდროული ზრდით. მეტაბოლური აციდოზი და რესპირატორული ალკოლოზი განვითარებულია ქსოვილის პერფუზიის დარღვევების შედეგად.

კლინიკური ცვლილებები და პათოფიზიოლოგიური დარღვევები უკავშირდება ფილტვის ქსოვილის დაზიანებას. ზოგჯერ სიმპტომოტოლოგია ნაკლებად გამოხატული. რესპირატორული ორგანოების მორფოლოგიური ცვლილებები გამოხატავს მკაფიოდ გამოხატვას ერთი დღის შემდეგ. მხოლოდ დღე-ღამეში, როდესაც მენდელსონის სინდრომი აღინიშნება, რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები პროგრესს იწყებს. ადამიანი შეიძლება გადაარჩინოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ იგი გადაუდებელ დახმარებას ითვალისწინებს.

მენდელსონის სინდრომი სამეანოში

მშობიარობის ოპერაციებში ან მშობიარობის ზოგად ანესთეზიასთან ერთად, ეს დაავადება ხშირად იჩენს თავს. უნდა იყოს ორი პირობა ჰაერის მიმართულებით მისწრაფებისთვის. პირველი არის ზოგადი ანესთეზია (მშობიარობის ოპერაციის, მშობიარობის, ქირურგიული აბდომინალური პათოლოგიის), მეორე არის კომატოზური მდგომარეობის, რეგურგიტაციის, ღებინების ბუშტის მექანიზმის არეულობა. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტი იღუპება, თუ მას აქვს Mendelssohn სინდრომი. ეს კი აძლევს უფლებას, რომ ავადმყოფს ანესთეზიის ყველაზე სახიფათო, ფატალური გართულებების დაძლევა, ეჭვი არ ეპარება.

საკვები ნაწლავური ქალებში კუჭისადმი განსაკუთრებულად გამოირჩევა ორსულობის დროს მისი გასასუნთქვის გამო, გასტრიტის დონის შემცირებისა და შიდა მუცლის არეში მომატების გამო. ეს არის გასტრინი, რომელიც არეგულირებს კუჭის მოძრაობას და მისი არასაკმარისი რაოდენობა იწვევს მჟავას ასპირაციის სინდრომის განვითარებას ანესთეზიაში.

პირველი დახმარება

პირველი, რაც მენდელსონის სინდრომის მქონე პაციენტმა უნდა გააკეთოს, ამოიღოს კუჭის შებრუნებული შინაარსი სასუნთქი გზებისგან. პირის ღრუს შემდეგ შეწონილია შეწოვა ან გაჟონვის სველი. ტრაქეის ინტუტაცია უნდა ჩატარდეს წინასწარ საავადმყოფოში. შემდეგი, თქვენ უნდა გავაკეთოთ საგანგებო bronchoscopy ქვეშ ანესთეზიის ერთად ინექციური ხელოვნური ვენტილაცია. ბრონქების გაწმენდის მიზნით, ნატრიუმის ჰიდროგენკარბონატის (2%) ხსნარი გამოიყენება "ჰიდროკორტიზონის" ან ნატრიუმის ქლორიდის თბილი იზოტონური გადაწყვეტით. ინტუბუციის შემდეგ, ტრაქეა კარგად ამოღებულ იქნა ტუტე გამოსავლით გამოკვლევით. ინტრავენურად ინტრავენური საშუალებები "ატროპიინი" და "ეფილინი".

იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა ზომიერია, ხელოვნური ვენტილაცია შეიძლება შეიცვალოს სპონტანური სუნთქვით ექსპრესიული რეზისტენტობით. ამ პროცედურისთვის საჭიროა სპეციალური ნიღაბი, თუ ეს არ არის, საჭიროა პაციენტის ასწავლე, რომ გამოეწვიოთ რეზინის მილის მეშვეობით, რომელიც შეამცირებს წყალს.

Mendelssohn სინდრომი (ფოტო ზემოთ ნაჩვენები გვიჩვენებს, თუ რომელი ნაწილი სისტემის პირველ ადგილზეა) შეიძლება გამოიწვიოს გარდაცვალების პაციენტის თუ იგი არ დაეხმარა დროულად. ლარნგოსისა და ბრონქოსპაზის სწრაფი გამოვლინების შემთხვევაშიც კი, პაციენტს უნდა ჰოსპიტალიზებული ჰქონდეს მძიმე გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობა

თუ პაციენტი დიაგნოზირებულია მენდელსონის სინდრომით, მკურნალობა უნდა მოიცავდეს იმ ზომებს, რომლებიც ხელს შეუწყობს მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შეჩერებას და ინფექციურ გართულებებს. ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება, როდესაც არტერიული ჰიპოქსია არ შეიძლება აღმოიფხვრას სპონტანური სუნთქვის პირობებში. პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, პროცედურა ხორციელდება რამოდენიმე დღის განმავლობაში ფილტვის გაზის გაცვლის პარამეტრების გაუმჯობესებამდე. ზოგჯერ ჰიპერბარიული ოქსიგენზაცია გამოიყენება, რაც რიგ შემთხვევებში დადებით შედეგებს იძლევა. მედიკამენტური მკურნალობა შედგება სიმპტომური პრეპარატების, ანტიბიოტიკების და კორტიკოსტეროიდების დიდი დოზებით გამოყენებისას.

სინდრომი მენდელსონის შემთხვევებში 30-60% შემთხვევაში პაციენტის გარდაცვალებას იწვევს. მათ, ვინც განიცადა, შეიძლება განავითაროს მკაცრი შემაკავებელი ან ობსტრუქციული დარღვევები სხვადასხვა ხარისხით.

პრევენცია

არსებობს მთელი რიგი ქმედებები, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მენდელსონის სინდრომის ისეთი სერიოზული გართულების განვითარებას. პრევენცია რამდენიმე ნაბიჯია. პირველი - ნარკოტიკების გამოყენება, რომლის ეფექტი მიმართულია კუჭის სეკრეციის შემცირებაზე ("რანიტიდინი", "ციმეტიდინი"). გართულების წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გაკეთდეს ანესთეზიის მკაფიო და სწორი ქმედებები. პრეპარატი "ატროპინი" უნდა შეიცვალოს "მეტაცინი", პაციენტი უნდა გაიკეთოს ანესთეზიის მდგომარეობაში შეუფერხებლად და სწრაფად. ექიმს უნდა ჰქონდეს ინფორმირების ტექნიკა და ტრაქეის ლარინგოსკოპია და გამოიყენოს სელიკის ტექნიკა.

ხანდახან შეყვანილი კუჭის გამოკვლევა, რის შედეგადაც მთელი ოპერაცია კუჭის შემცველობის შესწავლის თავიდან ასაცილებლად სუნთქვის ტრაქტში. ზოგიერთი ექსპერტი ეწინააღმდეგება ამ ტექნიკას, რადგანაც გამოძიებას შეუძლია გაათამაშოს როლი და გააძლიეროს მდგომარეობა. მედპერსონალური პრეპარატის პრეპარატი უნდა იყოს პრეპარატის სათანადო პოზიციაზე მუშაობის მაგიდაზე, რომლის ხელმძღვანელი ბოლომდე უნდა გაიზარდოს.