Ჰიპეროსმოლარული კომა: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა

ჰიპეროსმოლარული კომა ყველაზე ხშირად დიაგნოზი უფროს პაციენტებში, ვიდრე 50 წლის, რომლებიც განიცდიან დიაბეტის მსუბუქი და ზომიერი ხარისხი, ადვილად იქნეს სპეციალური დიეტა და მედიკამენტები. ფონზე ვითარდება degridratatsii ორგანიზმი შედეგად შარდმდენები, სისხლძარღვთა დაავადებების ტვინის და თირკმლის. სიკვდილიანობის ჰიპეროსმოლარული კომა აღწევს 30% დონეზე.

მიზეზები

ჰიპეროსმოლარული კომა, რომელიც იწვევს დაკავშირებული გლუკოზის დონის, რომელიც დიაბეტის გართულების და არის შედეგი მკვეთრი ზრდა სისხლში შაქრის (მეტი 55.5 მმოლ / ლ) კომბინაციაში hyperosmotic და არარსებობის acetone სისხლში.

მიზეზები ამ ფენომენის არიან:

• მკვეთრი dehydration რის ძალადობრივი ღებინება, დიარეა, დამწვრობის ან დროს ხანგრძლივი მკურნალობის გამოყენების შარდმდენი პრეპარატების შესახებ;
• დეფიციტი ან სრული არარსებობა ინსულინის, როგორც ენდოგენური და ეგზოგენური (მიზეზი ამ ფენომენს შეიძლება ნაკლებობა ინსულინის ან არასათანადო მკურნალობა);
• გაიზარდა მოთხოვნა ინსულინი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ერთობლივი დარღვევები დიეტა, ადმინისტრაციის თავმოყრილი პრეპარატები გლუკოზის, ინფექციური დაავადებების (განსაკუთრებით პნევმონია და ინფექციური საშარდე გზების დაზიანება) ოპერაციის შემდეგ, დაზიანება, წამალი, რომელიც აქვს თვისებები ინსულინის ანტაგონისტების ( კერძოდ, ჰორმონების და glyukokorstikoidov პრეპარატები).

პათოგენეზი

სამწუხაროდ, მექანიზმი დაავადების განვითარების სახელმწიფო სრულად შესწავლილი არ არის. ითვლება, რომ განვითარების ამ გართულება გავლენას ახდენს ბლოკადა გლუკოზის გათავისუფლების თირკმელებით და გაიზარდა მიწოდების ნივთიერება ორგანიზმში და მისი წარმოების მიერ ღვიძლის. როდესაც ეს გამომავალი ჩახშობილი მიერ ინსულინის, ასევე ბლოკავს გამოყენების გლუკოზის პერიფერიულ ქსოვილებში. ეს ყველაფერი ერთად dehydration.

გარდა ამისა, მას სჯეროდა, რომ ყოფნა ადამიანის ენდოგენური (ჩამოყალიბდა შიგნით ორგანო) ინსულინი აფერხებს პროცესებს, როგორიცაა საუცხოო (ავარია fat) და ketogenesis (ფორმირების ემბრიონული უჯრედები). თუმცა, ეს ინსულინის საკმარისი არ არის ჩახშობა რაოდენობით გლუკოზის რომელიც მზადდება ღვიძლი. ამიტომ, აუცილებელია, ადმინისტრაციის ეგზოგენური ინსულინი.

თუ სწრაფი დაკარგვა სითხის დიდი რაოდენობით ამცირებს უხილავი (სისხლის მოცულობა), რაც იწვევს გასქელება სისხლი და გაზრდის ოსმოლარობის. ეს მოხდება, რომ იმის გამო, რომ ზრდა გლუკოზის კონცენტრაციაზე, კალიუმის და ნატრიუმის იონების.

სიმპტომები

ჰიპეროსმოლარული კომა ვითარდება, სიმპტომები, რომელიც, როგორც ჩანს, წინასწარ რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, პაციენტის მზარდი ნიშნები, რომლებიც დამახასიათებელი დეკომპენსირებული დიაბეტი (სისხლში შაქრის დონეზე არ შეიძლება მორგებული პრეპარატები):

• პოლიურია (გაზრდილი შარდის წყობა);
• გაიზარდა წყურვილი;
• გაიზარდა კანის სიმშრალე, ლორწოვან გარსებზე;
• მოულოდნელი წონის დაკარგვა
• მუდმივი სისუსტე;
• ეს არის საერთო შედეგი dehydration ჯანმრთელობის გაუარესების: შემცირების ტონი კანის, თვალის კაკალი, არტერიული წნევის და ტემპერატურის.

ნევროლოგიური სიმპტომები

გარდა ამისა, სიმპტომები შეიძლება შეინიშნება ნერვული სისტემის მხრივ:

• ჰალუცინაციები;
• ჰემიპარეზი (შესუსტება ნებაყოფლობითი მოძრაობები);
• მეტყველების დარღვევები, იგი დააყენა slurred;
• მუდმივი კრუნჩხვები;
• areflexia (რეფლექსები არარსებობა ერთი ან მეტი) და giperlefksiya (ზრდის რეფლექსები);
• კუნთების დაძაბვა;
• ცნობიერების დარღვევით.

სიმპტომები გამოჩნდება რამდენიმე დღით ადრე დაიწყება განვითარება ჰიპეროსმოლარული კომა ბავშვებსა და მოზრდილებში.

შესაძლო გართულებები

იმ შემთხვევაში უადგილოა დახმარება შესაძლოა განვითარდეს გართულებები. გავრცელებული არიან:

• კრუნჩხვები, რომელიც შეიძლება თან ახლდეს twitching ქუთუთოების, სახის (ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს უხილავი სხვა);
• ღრმა ვენების თრომბოზი;
• პანკრეატიტი (ანთება პანკრეასის);
• თირკმლის უკმარისობა.

ცვლილებები ასევე მოხდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, რომელიც, როგორც ჩანს, ღებინება, მუცლის შებერილობა, ტკივილი მუცლის არეში, ნაწლავის მოტორიკის დარღვევები (ზოგჯერ არ არის ნაწლავის გაუვალობა), მაგრამ ისინი შეიძლება პრაქტიკულად შეუმჩნეველი.

გარდა ამისა, არსებობს ვესტიბულური დარღვევები.

დიაგნოსტიკა

თუ ეჭვი დიაგნოზი ჰიპეროსმოლარული კომა, დიაგნოსტიკა ემყარება ლაბორატორიულად. კერძოდ, გამოძიებით დადგინდა, მაღალი სისხლში გლუკოზის დონე და ოსმოლარობის. გარდა ამისა, შესაძლებელია მომატებული ნატრიუმის, მაღალი შემცველობა შრატში საერთო ცილის და ნარჩენი აზოტის. შარდოვანას დონეზე შეიძლება გაიზარდოს. გამოძიების შარდის კეტონი ორგანოების (acetone, acetoacetic მჟავა და betaoksimaslyanaya) ეს არ არის დადგენილი.

გარდა ამისა, არ არის სუნი აცეტონი ჰაერში ამოსუნთქული პაციენტის და კეტოაციდოზი (არეულობა ნახშირწყლოვანი ცვლის), რომელიც გამოხატული giperoglikemiey და სისხლის ოსმოლარობა. პაციენტი იმყოფება ნევროლოგიური სიმპტომები, როგორიცაა პათოლოგიური Babinski (Jog გაფართოება reflex), კუნთების ტონუსის მომატება, ორმხრივი ნისტაგმი (იძულებითი oscillatory მოძრაობის თვალები).

გამოირჩევა სხვა კვლევები:

• ულტრაბგერული და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პანკრეასის;
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• დონის განსაზღვრა სისხლში გლუკოზის.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზი. ეს არის იმის გამო, რომ gipersmolyarnaya კომა შედეგი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ დიაბეტის, არამედ ღვიძლის და თირკმლის უკმარისობა თემაზე მიღება თიაზიდური შარდმდენები.

მკურნალობა

თუ დიაგნოზი ჰიპეროსმოლარული კომა, გადაუდებელი დახმარება, აღმოფხვრას degidrotatsii, ჰიპოვოლემია და აღადგინოს პლაზმის ოსმოლარობის.

ბრძოლის დატენიანებას ორგანიზმი გამოიყენება hypotonic ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. შეყვანის 6-დან 10 ლიტრი დღეში. თუ საჭირო რაოდენობის გამოსავალი იზრდება. ორი საათის განმავლობაში შემდეგ დაწყების პათოლოგიური მდგომარეობა, საჭირო წარმოგიდგინოთ 2 ლიტრი ნატრიუმის ქლორიდის i.v., რასაც მოჰყვა დანერგვა წვეთები გადის კურსით 1 ლ / სთ. მიღებული ზომების მდე ნორმალიზაციის ოსმოლარობის და არტერიული წნევის ვენების. ნიშანი dehydration აღმოფხვრას გამოჩენა პაციენტის ცნობიერება.

თუ დიაგნოზი ჰიპეროსმოლარული კომა, მკურნალობა მოითხოვს შემცირება giperoglikemii. ამ მიზნით, კუნთში და ინტრავენური ინსულინს. იგი ვალდებულია განახორციელოს მკაცრი კონტროლი სისხლში შაქრის კონცენტრაცია. პირველი დოზა არის 50 ერთეული, რომელიც დაყოფილი ნახევარი და შემოტანილი სხეულის სხვადასხვა გზები. იმ შემთხვევაში, ჰიპოტენზია ადმინისტრირების მხოლოდ ინტრავენურად. დამატებითი ინსულინის შეყვანა იმავე ოდენობით წვეთოვანი ინტრავენური და ინტრამუსკულარული. ეს ღონისძიებები ხორციელდება სანამ გლუკოზის დონის 14 მმოლ / ლ.

სქემა ადმინისტრაციის ინსულინის შეიძლება იყოს სხვადასხვა:

• 20 სე კუნთში მხოლოდ ერთხელ;
• 5-8 U ყოველ 60 წუთში.

იმ შემთხვევაში, თუ შაქრის დონე დავარდა და გახდა 13,88 მმოლ / ლ, hypotonic ნატრიუმის ქლორიდის საჭირო ჩანაცვლება გლუკოზის.

მკურნალობის დროს ჰიპეროსმოლარული კომა მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს სისხლში კალიუმის, რადგან მოხსნა პათოლოგიური მდგომარეობა მოითხოვს ადმინისტრირებას კალიუმის ქლორიდი.

იყიდება პრევენციის მიზნით ტვინის შეშუპების შედეგად ჰიპოქსია პაციენტებს ინტრავენური glutamic acid თანხის 50 მლ. ასევე იღებს ჰეპარინი საჭირო, რადგან თრომბოზის რისკს ზრდის მკვეთრად. ეს მოითხოვს კონტროლის სისხლის შედედების.

როგორც წესი, ჰიპეროსმოლარული კომა ვითარდება თირკმლის მსუბუქი ან ზომიერი ეტაპზე დიაბეტი, ასე რომ, ჩვენ შეგვიძლია უსაფრთხოდ ამბობენ, რომ აღიქვამს სხეულის ინსულინის კარგად. აქედან გამომდინარე, მიზანშეწონილია მიეცეს მცირე დოზით ნარკოტიკების.

Profilatika გართულებები

პრევენციის საჭიროებების, და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, კერძოდ, პრევენციის სისხლძარღვთა დაავადებები. ამ მიზნით "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Under შემცირებული წნევის რომელიც მუდმივ დონეზე, მიზანშეწონილია ადმინისტრაციის Dox გადაწყვეტა და ინტრავენური პლაზმური gemodeza, ადამიანის ალბუმინის და მთელი სისხლი.

იყოს Lookout ...

თუ თქვენ გაქვთ დიაგნოზი დიაბეტის მუდმივად უნდა გაიაროს ინსპექციის ენდოკრინოლოგის და შეასრულოს ყველა მისი მოთხოვნები, კერძოდ, უნდა აკონტროლოს სისხლში შაქრის. ეს თავიდან გართულებები დაავადება.