Პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი. VSD ნაყოფის: მიზეზები, დიაგნოსტიკა და შედეგები

პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (VSD) - ხვრელი, რომელიც არის კედელი, რომელიც ემსახურება გამოყოფა cavities მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭი.

მიმოხილვა

ეს მდგომარეობა იწვევს პათოლოგიური შერევით (შუნტირება) სისხლი. პრაქტიკაში, ასეთი გულის ნაკლი - ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი გულის დაავადება. კრიტიკული მდგომარეობა სიხშირე VSD განვითარება ოცი ერთი პროცენტი. ასევე, გაჩენის ნაკლი ექვემდებარება ბავშვები, როგორც კაცი და ქალი.

VSD ნაყოფს შეიძლება იზოლირებული (მაგ, მხოლოდ მიმდინარე ანომალია ორგანიზმში), ან როგორც ნაწილი რთული დეფექტების (trehstverchatogo სარქველი ატრეზია, სისხლძარღვთა ტრანსპოზიცია საერთო არტერიული ჩემოდნები, tetralogy of Fallot).

ზოგიერთ შემთხვევაში ძგიდის არ არის, მთლიანად, დეფექტი მოუწოდა ერთ პარკუჭის.

VSD კლინიკა

სიმპტომატიკა პარკუჭის ძგიდის დეფექტი ხშირად გამოიხატება პირველი დღის ან თვის შემდეგ დაბადებიდან ბავშვი.

ყველაზე გავრცელებული გამოვლინების ნაკლი მოიცავს:

• ქოშინი;
• ციანოზი კანის (განსაკუთრებით ხელთაა და ტუჩები);
• მადის დაკარგვა;
• გულის palpitations;
• დაღლილობა;
• შეშუპება , მუცლის ფეხები და ფეხები.

VSD დაბადებისას შეიძლება ასიმპტომური, თუ ნაკლი არის პატარა საკმარისი, და კიდევ მოხდეს მოგვიანებით (ექვსი წლის ან მეტი). სიმპტომატიკა პირდაპირ არის დამოკიდებული მასშტაბები დეფექტი (ხვრელი), მაგრამ გაფრთხილება ექიმმა უნდა noises ისმის მოსმენით.

VSD ნაყოფის: მიზეზები

ნებისმიერი თანდაყოლილი გულის დეფექტები იმის გამო, რომ დარღვევები განვითარების ორგანოს ადრეულ ეტაპზე ემბრიოგენეზის. აქ მნიშვნელოვან როლს ეკუთვნის გარე გარემოს დაცვისა და გენეტიკური ფაქტორები.

როდესაც VSD ნაყოფის განსაზღვრული გახსნის შორის მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭი. მარცხენა პარკუჭის კუნთების ფენის უფრო განვითარებულია, ვიდრე სწორი და, შესაბამისად, სისხლის, გამდიდრებული ჟანგბადის მარცხენა პარკუჭიდან სწორი ღრუს აღწევს და მიქსები ჟანგბადის ამოწურული სისხლის. შედეგად, რომ ორგანოებისა და ქსოვილების მიეწოდება ნაკლები ჟანგბადის რომელიც საბოლოოდ იწვევს ქრონიკული ჰიპოქსია ორგანოს (ჰიპოქსია). თავის მხრივ, ყოფნა დამატებითი სისხლის მოცულობის მარჯვენა პარკუჭის იწვევს მისი dilation (გაფართოება), მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, და შედეგად, გამოვლინდა გულის მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა და ფილტვის ჰიპერტენზიის.

რისკის ფაქტორები

ზუსტი მიზეზი VSD ნაყოფის უცნობია, მაგრამ მნიშვნელოვანი ფაქტორია ოჯახის ისტორია (ანუ, თანდასწრებით ასეთი დეფექტების ახლო ნათესავები).

გარდა ამისა, დიდი როლს ფაქტორები, რომლებიც დღემდე ორსულობის:

• წითურას. ეს არის ვირუსული დაავადება. თუ მიმდინარე ორსულობის (განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში), ქალის განიცადა წითურა, რისკი სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების დარღვევები (მათ შორის, VSD) ნაყოფის არის ძალიან მაღალი.
• ალკოჰოლის და გარკვეული სახის მედიკამენტები. მიღების ამ ნარკოტიკების და ალკოჰოლის (განსაკუთრებით პირველი კვირის ორსულობის) მნიშვნელოვნად ზრდის რისკის განვითარებადი სხვადასხვა ანომალიები ნაყოფს.
• არაადეკვატური მკურნალობის დიაბეტის. გამოავლინა გლუკოზის ორსულობის იწვევს ნაყოფის ჰიპერგლიკემია, რაც საბოლოო ჯამში შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა თანდაყოლილი ანომალიები.

კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე ვარიანტი ადგილმდებარეობის VSD:

• Konoventrikulyarny, membranous, perimembranozny VSD ნაყოფის. ეს არის ყველაზე გავრცელებული ნაკლი ადგილმდებარეობა და დაახლოებით ოთხმოცი პროცენტი ასეთი vices. ცნობს დეფექტი membranous ნაწილი septum შორის პარკუჭი შესაძლო გავრცელების გამომავალი, და შეყვანის ძგიდის მისი დეპარტამენტები; ქვეშ აორტის და სამკარიანი სარქვლის (ძგიდის მისი flap). ხშირად წარმოიქმნება aneurysm წელს membranous ნაწილი baffle, იმის გამო, რაც შემდგომში ხდება დახურვის (სრულად ან ნაწილობრივ) დეფექტი.
• ტრაბეკულურ კუნთების VSDs ნაყოფის. ეს არის ნაპოვნი 15-20% ყველა ასეთ შემთხვევაში. Defect მთლიანად გარს კუნთების და შეიძლება მდებარეობს ნებისმიერი ნაწილი კუნთოვანი ნაწილი septum შორის პარკუჭი. ასეთი პათოლოგიური ხვრელების ჩანს რამდენიმე. ყველაზე ხშირად, ეს DZHMP ნაყოფის სპონტანურად დახურულია სპონტანურად.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye გამომტანი ტრაქტის ხვრელებს წარმოადგენენ დაახლოებით 5% ყველა ასეთ შემთხვევაში. ლოკალიზებულია ნაკლი მიერ სარქველები (semilunar) გამომავალი ან კონუსური baffle სექციები. საკმაოდ ხშირად, VSD გამო პროლაფსი უფლება აორტის სარქვლის ერთად აორტის უკმარისობა;
• დეფექტები შემოტანა-ნაწლავის ტრაქტიდან. ხვრელი შეყვანის განყოფილებიდან დანაყოფი ტერიტორიაზე, უფლების ფართობი დანართი პარკუჭოვანი-წინაგულების სარქველი. ყველაზე ხშირად თან ახლავს პათოლოგიის Down სინდრომი.

ყველაზე ხშირად გვხვდება ერთი ხარვეზი, მაგრამ ასევე არსებობს უამრავი ხარვეზები დანაყოფი. VSD მონაწილეობის მიღება შეუძლია კომბინაცია გულის დეფექტები, როგორიცაა tetralogy of Fallot, transposition ჭურჭელი და სხვა.

შესაბამისად ზომის დეფექტების არიან:

• პატარა (სიმპტომები არ გამოიხატება);
• საშუალო (კლინიკის პირველი თვის შემდეგ დაბადების);
• დიდი (უფრო dekompensirovnnye, ნათელი სიმპტომები, მძიმე და გართულებები, რომ შეიძლება ფატალური).

VSD გართულებები

მცირე ზომები დეფექტი არ შეიძლება იყოს კლინიკური გამოვლინებები ზოგადად მოხდეს სპონტანურად ან ვაკანსიებს შეიძლება დაიხუროს დაუყოვნებლივ დაბადების შემდეგ.

როდესაც დიდი დეფექტების შემდეგ სერიოზული გართულებები შეიძლება მოხდეს:

• ეიზენმენგერის სინდრომი. დამახასიათებელია განვითარების შეუქცევად ცვლილებებს ფილტვებში შედეგად ფილტვის ჰიპერტენზიის. ასეთი გართულებები შეიძლება განვითარდეს როგორც ახალგაზრდა და უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის. ამ სახელმწიფოს სისხლის მოძრაობს უფლება მარცხენა პარკუჭის მეშვეობით ხვრელი ძგიდის შედეგად მიოკარდის ჰიპერტროფიის მარჯვენა პარკუჭის ეს არის "ძლიერი" მარცხენა. იმის გამო, რომ ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლის falls, ჟანგბადის ამოწურული, და, შესაბამისად, ვითარდება ქრონიკული ჰიპოქსია, გამოიხატება მოლურჯო ელფერით (ციანოზი) phalanges nail, ტუჩები და კანი ზოგადად.
• გულის უკმარისობა.
• ენდოკარდიტი.
• ინსულტის. მას შეუძლია განავითაროს დროს ძირითადი ხარვეზების დანაყოფი გამო მღელვარე სისხლის ნაკადის. ალბათ ფორმირების სისხლის clots რომ შეიძლება საბოლოოდ გაჭედოს გემები ტვინის.
• სხვა გულის დაავადება. თქვენ განიცდიან არითმიები და სარქველი პათოლოგიები.

VSD ნაყოფის: რა უნდა გავაკეთოთ?

ყველაზე ხშირად ამ გულის დეფექტები გამოვლინდა მეორე დაგეგმილი ულტრაბგერითი. თუმცა, არ პანიკა.

• აუცილებელია, რომ შევინარჩუნოთ ნორმალური ცხოვრება და არა იყოს ნერვული.
• დამსწრე ექიმი უნდა ყურადღებით მონიტორინგს ორსულობა.
• თუ ხარვეზი გამოვლინდა მეორე რუტინული ულტრაბგერითი, ექიმი აუცილებლად გირჩევთ დაველოდოთ მესამე კვლევა (in 30-34 კვირა).
• თუ ხარვეზი გამოვლინდა მესამე ულტრაბგერა, ნიშნავს სხვა შემოწმების ადრე მიწოდება.
• Fine (მაგალითად, 1 მმ VSD ნაყოფის) გახსნა შეიძლება დაიხურა სპონტანურად ადრე ან დაბადების შემდეგ.
• თქვენ შეიძლება უნდა კონსულტაციები neonatologist და ჩატარების ნაყოფის ECHO.

დიაგნოსტიკა

ეჭვი თანდასწრებით ვიცე შეგიძლიათ აუსკულტაცია გულის და ბავშვი ინსპექცია. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, მშობლები გაეცნობიან თანდასწრებით ასეთი ნაკლი ადრე ბავშვი დაიბადა, დროს რუტინული ულტრაბგერითი კვლევები. საკმაოდ დიდი დეფექტები (მაგ, 4 მმ VSD ნაყოფის) აღმოჩენილი, როგორც წესი, მეორე და მესამე ტრიმესტრში. პატარა არის ასევე შესაძლებელია აღმოაჩინოს ავარიის შემდეგ დაბადების ან გამოჩენა კლინიკურ სიმპტომებს.

დიაგნოზი "DZHMP" ახალშობილი ან ხანდაზმული ბავშვი ან ზრდასრული შეიძლება განთავსდეს, რომელიც ეფუძნება:

• პაციენტის საჩივარი. ამ პათოლოგიის თან ახლავს ქოშინი, სისუსტე, ტკივილი გულის არეში, კანის სიფერმკრთალე.
• დაავადების ისტორიას (დროის სიმპტომების და მათი კავშირი დატვირთვა).
• ცხოვრების ისტორია (ოჯახის ისტორიას, დედის დაავადება ორსულობის და ა.შ.).
• ზოგადი შემოწმება (წონა, სიმაღლე, ხაზი ასაკის, კანის ფერის, და ა.შ.).
• აუსკულტაცია (ხმაური) და პერკუსია (გაფართოების გულის საზღვრები).
• სასწავლო სისხლისა და შარდის.
• ეკგ მონაცემების (ნიშნები პარკუჭის ჰიპერტროფია, გამტარობის დეფექტების და რიტმი).
• Rengenologicheskogo შესწავლა (შეცვლილი სახით გული).
• Vetrikulografii და ანგიოგრაფია.
• ექოკარდიოგრაფია (ულტრაბგერითი გული რომ არის). ეს კვლევა, რათა დადგინდეს მდებარეობა და ზომა დეფექტი, და როდესაც doplerometrii (რომელიც შეიძლება შესრულდეს utero) - თანხა და მიმართულება სისხლის მეშვეობით გახსნის (თუნდაც AMS - VSD ნაყოფის 2 მმ დიამეტრი).
• გულის კათეტერიზაცია cavities. ანუ ჩასმა კათეტერის და განსაზღვრა დახმარებით წნევის ჭურჭელი და გულის cavities. შესაბამისად, შესაბამისად გადაწყვეტილებას მომავალში მართვის პაციენტებს.
• MR. დაინიშნა იმ შემთხვევებში, როდესაც ექოკარდიოგრაფია uninformative.

მკურნალობა

შემჩნევისთანავე ნაყოფს VSD ვიცავთ გასვლის მერე, იმიტომ, რომ ეს ნაკლი შეიძლება სპონტანურად ახლოს ადრე დაბადების და დაუყოვნებლივ დაბადების შემდეგ. შესაბამისად, ხოლო შენარჩუნების ცოდნა დიაგნოზი პაციენტს ჩართული კარდიოლოგთა.

ხარვეზის არ შეუშალოს სისხლის მიმოქცევას და საერთო მდგომარეობის პაციენტის, მოყვება მხოლოდ თვალს. იყიდება დიდი ხვრელია, არღვევს ცხოვრების ხარისხის, მიიღოს გადაწყვეტილება აქვს ოპერაცია.

ოპერაციები at VSD შეიძლება იყოს ორი სახის: პალიატიური (შეზღუდოს ფილტვის სისხლის ნაკადის თანდასწრებით დაკავშირებული ანომალიები) და რადიკალური (სრული გახსნა დახურვას).

მეთოდი ოპერაცია:

• ღია გულის ოპერაცია (მაგალითად, tetralogy of Fallot).
• გულის კათეტერიზაცია კონტროლირებადი დაკისრების patch მეტი დეფექტი.

პრევენციის პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი

სპეციალური პრევენციული ზომები VSD ნაყოფის არ არის, თუმცა, იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ CHD, თქვენ უნდა:

• ეძებენ ანტენატალური თორმეტი კვირის ორსულობა.
• რეგულარულად დასწრება LCD: თვეში ერთხელ პირველ სამ თვეში, სამ კვირაში ერთხელ მეორე ტრიმესტრში და შემდეგ ათ დღეში ერთხელ მესამე.
• დავაკვირდეთ რეჟიმი და დაიცვან სწორი კვება.
• შემავიწროებელ ეფექტს მავნე ფაქტორები.
• აღმოფხვრა მოწევა და ალკოჰოლის.
• მედიკამენტები მკაცრად ექიმის დანიშნულებით.
• განათავსეთ უტარებდნენ წინააღმდეგ rubella მინიმუმ ექვსი თვით ადრე დაგეგმილი ორსულობა.
• როდესაც ოჯახის ისტორიას ყურადღებით მონიტორინგს ხილი, როგორც ადრე გამოვლენის CHD შეიძლება.

მსოფლმხედველობა

როდესაც VSD ნაყოფის მცირე (2 მმ ან ნაკლები), ხელსაყრელი პროგნოზით, ამ ხვრელებს ხშირად ახლოს სპონტანურად. თუ არსებობს ძირითადი ხარვეზების პროგნოზი დამოკიდებულია მათი ადგილმდებარეობა და ყოფნა კომბინაციაში სხვა ანომალიები.