Კაროიდური ენდომარტექტომია: გამონათქვამები, პოსტოპერაციული პერიოდი, გართულებები, ოპერირების, დადებითი და კონსერვაციის მიმოხილვა

ყველამ იცის, რომ ინსულტი განიხილება მთელი პლანეტის მოსახლეობის სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ეს დაავადება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში იგივე სიხშირით იჩენს თავს. ხშირად, ცერებრალური მოშლილობის დარღვევები იწვევს პარალიზებას და პარეზს, რამაც გამოიწვია დროებითი ან მუდმივი ინვალიდობა. ამ დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია დროულად ინსულტის პროვოცირების ფაქტორების დიაგნოსტიკა და მათთან ბრძოლა. ONMI- ის მთავარი მიზეზი არის კისრის არტერიების ათეროსკლეროზი. ხანდაზმული და ასაკოვან ასაკში ჭურჭლის დაწვა თითქმის პრაქტიკულად არის დაცული. 60 წელზე მეტი ასაკის ადამიანთა უმრავლესობა ათეროსკლეროზის სამკურნალო პროფილაქტიკაა. ზოგიერთ შემთხვევაში ნარკოტიკებთან მკურნალობა აღარ არის სასურველი ეფექტი. ოპერატიულ ინტერვენციას - კაროიდული ენდარეტექტომია ნაჩვენებია. ეს პროცედურა შედგება ათეროსკლეროზით დაზიანებული გემის ნაწილზე.

რატომ კარატიდ ენთარტრექტომია?

ტვინის სისხლის მიწოდება დამოკიდებულია კაროიდულ არტერიებზე. ეს გემები აორტის ფილიალებია. ისინი სიმეტრიულად განლაგებულია კისრის ორივე მხარეს. თავის ქალაში, კაროიდული არტერიების შეყვანა ხდება ტვინის ფილიალებში. ათეროსკლეროზის დროს დაავადებულ პაციენტებში სისხლძარღვების მაღალი რისკი არსებობს ამ გემებში. მათგან შედგება ქოლესტერინის ლაქები და ბოჭკოვანი ქსოვილი. არტერიული წნევის მომატებასთან ერთად, კაროიდულ არტერიებში სისხლძარღვთა შეყვანა შეუძლია გემის კედელს და შევა ტვინში. შედეგად, ისინი იშემიური მოქმედებას ქმნიან - ქსოვილებში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება. ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის ასეთი დარღვევა იწვევს საშინელ შედეგებს. ინსულტის პრევენციის მიზნით, შესრულებულია კაროიდული ენდომარტექტომია. იგი ხელს უწყობს ONMK- ს და მის შედეგებს.

პროცედურის აღწერა

კაროიდური ენდომარტექტომია არის ოპერაციული ჩარევა, რომელიც შედგება ათეროსკლეროზული დაფადან ჭურჭლის შიდა შრის დასუფთავებაზე. ეს ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ნარკოტიკების მოხმარება უძლურია ან ONMC- ის განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. მედიკამენტებს არ გააჩნიათ სათანადო ეფექტი, როდესაც ათეროსკლეროზული დაფა კარაოტის არტერიის ნახევარზე მეტია. ან თუ ქოლესტერინის ხომალდი ხომალდი რამდენიმე მხარისგან ერთსა და იმავე დროს. გარდა ამისა, ინსულტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება უკონტროლო ჰიპერტენზიის არსებობით. ამ შემთხვევაში, ათეროსკლეროზული დაფა ნებისმიერ დროს შეუძლია ენდოთელიუმის მოქმედებას, მიუხედავად მისი ზომისა. შედეგი შეიძლება აღმოჩნდეს არა კაროტიდის არტერიის ბლოკირება, არამედ მისი ფილიალები, რომლებიც ტვინს ჭამენ. შედეგად იშემიური ინსულტი ვითარდება.

კაროტიდის ენდომარტექტომიის ჩვენება

ოპერაცია (კაროიდული ენდომარტექტომია) არ ახორციელებს ყველას. იმისათვის, რომ ექიმმა ნებართვა მისცეს ქირურგს, უნდა არსებობდეს სერიოზული მითითებები. ხშირად, ოპერაცია კეთდება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ წინა გვერდით დაავადებული ცერებრალური მიმოქცევის ისტორია. ასე რომ, რა შემთხვევებში არის კაროტიდ ენდომარტექტომია გამართლებული? მითითებები შემდეგნაირად:

1. ხომალდის დიამეტრი დაფარულია ათეროსკლეროზული დაფებით ნახევარზე მეტი.
2. განმეორებითი პარალიზები ანამნეზში.
3. ჰიპერტენზიის კომბინაცია (კომპენსაციის ეტაპზე) და კარტოიდული არტერიების ათეროსკლეროზი.

ოპერაციის უკუჩვენებები

ქირურგიული ჩარევის სარგებლის მიუხედავად, ზოგიერთ შემთხვევაში მათ არ შეუძლიათ შესრულება. სხვა ოპერაციების მსგავსად, უკუჩვენებები უკავშირდება კაროიდულ ენდომარტექტომიას. ათეროსკლეროზის დროს დაავადებული პაციენტების ჩვენებები ცხადყოფს, რომ ოპერაციის ჩატარებისას ბევრი სხვადასხვა გამოკვლევა ხორციელდება. მკურნალობის დაწყების შემდეგ ექიმი დარწმუნებულია, რომ პაციენტი უკუჩვენებას არ ახდენს უკუჩვენებით. კაროტიდის ენდომარტექტომია აკრძალულია შემდეგ შემთხვევებში:

1. უკონტროლო პრეპარატები (დეკომპენსირებული) ჰიპერტენზიული დაავადება.
2. ცერებრალური მიმოქცევის ფართო მწვავე აშლილობა.
3. არასტაბილური სტენოკარდია ან ახლახანს განიცდიდა მიოკარდიუმის ინფარქტს.
4. მწვავე congestive გულის უკმარისობა.
5. ახლახანს განიცადა ინსულტი.
6. ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა 2 და 3 გრადუსით.
7. ალცჰეიმერის დაავადება.
8. სერიოზული ხარისხის ონკოლოგიური დაავადებები.

მომზადება კაროტიდის ენდომარტექტომიისთვის

კაროიდული ენდომარტექტომიის მიღებისას აუცილებელია ჩატარდეს სხვადასხვა გამოკვლევები. უპირველეს ყოვლისა, თავზე და კისრის სისხლძარღვთა დუპლექსის ულტრაბგერია ნაჩვენებია. ამ მეთოდის წყალობით, ექიმს შეუძლია ატეროსკლეროზული პლაკატების მიერ არტერიების შუქს დახურვის ხარისხი. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია გემების ანგიოგრაფია. ეს კვლევა შედგება სისხლის კონტრასტული მედიის შეყვანაში, რასაც მოჰყვა X-ray კონტროლი. უფრო ზუსტი მეთოდი CT ანგიოგრაფია. ეს საშუალებას აძლევს შეაფასოს ენდოთელიუმზე ქოლესტერინის გადახურვის ფორმა, ზომა და ლოკალიზაცია. თუ ექიმი ეჭვობს იშვიათი ტვინის გარკვეულ უბნებს, ხორციელდება მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულება. როდესაც ექიმმა გამოავლინა ოპერაციის მითითებები, მან უნდა დასკვნა პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ. ამისათვის, კაროიდული ენდომარტექტომიის, ეკგ-ს, UAC- ის წინ, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და კოაგულოგრა. თუ პაციენტს აქვს სხვა პათოლოგიები, მაშინ აუცილებელია სპეციალისტების (ენდოკრინოლოგი, კარდიოლოგის) კონსულტაცია.

კაროტიდის ენდომარტექტომიის ეტაპები

ოპერაციის პირველი ეტაპი არის ანესთეზია. ანესთეზიის არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის მოსაზრებაზე, ასევე პაციენტის სურვილიზე. შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზია ან ზოგადი ანესთეზია. ამის შემდეგ, ქირურგი იღებს ჭრილობას იმ ადგილას, სადაც ულტრაბგერითი ან ანგიოგრაფიის შედეგია ქოლესტერინის დაფაზე. მომდევნო ნაბიჯი არის ხომალდის დამონტაჟება. შემანარჩუნებელია კარტოდიის არტერიაზე. ექიმის დათვალიერების შემდეგ ათეროსკლეროზული დაფნის ზომისა და მოცულობის შეფასებას ახდენს, თუ როგორ გააგრძელებს ოპერაციის გაგრძელებას. არსებობს რამდენიმე მეთოდი. ყველაზე ხშირად კურორტის გასახსნელად. ამით გულისხმობს ჭურჭლის გრძივი დისეცირება და ქოლესტერინის დაკისრების "გაჭრა". ამის შემდეგ, დაზიანებული ენდოთელიის ადგილი არის "პატჩი". კიდევ ერთი მეთოდი არის ევერსიეტორაქტომია. ამისათვის ხომალდი აღმოჩნდა შიგნით და გაწმენდილი ათეროსკლეროზული მასებისგან. თუ კაროდიდის არტერიის დაზიანება დიდია, იგი შეიცვლება გარკვეულ უბანზე. ამისათვის გამოიყენეთ სინთეზური ქსოვილები. კაროტიდის ენდომარტექტომიის დასკვნითი ეტაპი ფენების მიერ ფენის სტიჩია.

როგორ არის პოსტოპერაციული პერიოდი?

მას შემდეგ, რაც კაროიდული ენდომარტექტომია, დრო სჭირდება სისხლის ნაკადის აღსადგენად. ამას რამდენიმე კვირა სჭირდება. მას შემდეგ, რაც ჭრილობის კისრის არეალი არის პატარა, ტკივილი შეგრძნებები არ არის ძალიან გამოხატული. მიუხედავად ამისა, პირველ დღეს, შეიძლება საჭირო გახდეს ანალგეტიკები. ასევე, ნუ შეასრულე მძიმე ნივთები და ვარჯიში ჩატარდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში. პოსტოპერაციული პერიოდი კარგად იმუშავებს, თუ ექიმის ყველა დანიშნულება სრულდება არა მხოლოდ საავადმყოფოში ყოფნისას, არამედ პაციენტის განთავისუფლებისას. საკეტები ამოღებულ იქნა 7-10 დღის განმავლობაში ოპერაციის დროს.

კაროტიდის ენდომარტექტომიის გართულებები

უნდა აღინიშნოს, რომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა რისკავს გულისხმობს. არ არის გამონაკლისი და კარატიული ენდომარტექტომია. გართულებები ამ ოპერაციის შემდეგ იშვიათია, დაახლოებით 3% შემთხვევაში. მიუხედავად ამისა, ისინი მოხდება, და პაციენტი უნდა გააფრთხილა ამის შესახებ.

პოსტოპერაციული პერიოდის პირველივე გართულება არის ნაკერების შეუთავსებლობა. ამ ოპერაციაში პაციენტის სიცოცხლისთვის ბაქტერიის დაშლა ძალიან საშიშია, რადგან ჭრილობა უშუალოდ სისხლძარღვთა საწინააღმდეგოდ ხორციელდება. ეს გართულება შეიძლება წარმოიშვას ანტისეპტიკების წესების შეუსრულებლობის გამო.

კიდევ ერთი საშიში მდგომარეობა უკავშირდება კაროიდულ ენდომარტექტომიასთან ერთად ინსულტს. თავის ტვინის სისხლძარღვთა მწვავე შეშფოთება წარმოიქმნება ოპერაციის დროს ათეროსკლეროზული დაფნის ფრაგმენტის გამოყოფისა და მიღებისას. ეს გართულება იშვიათია, შემთხვევების 2-3% -ში.

გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ, ზოგჯერ ხმოვანი დროებითი დარღვევები და გადაყლაპვა. ეს გამოწვეულია ნერვული დაბლობის დაზიანებით, რომლებიც კისრის არეშია.

მოგვიანებით გართულებულია კაროიდული ენდომარტექტომია რესტენიოზი. ეს ნიშნავს იმას, რომ ხომალდის სანათურის განმეორებითი ვიწრო. ხშირად, რესტენიოზი აღინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებიც არ ექვემდებარებიან ექიმის მითითებებს.

პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია

ასეთი გართულებები, როგორც ინსულტისა და კისრის ნერვის დაბოლოების დაზიანებისას, არ არის დამოკიდებული პაციენტზე, რადგან ისინი წარმოიქმნება ოპერაციის დროს. თუმცა, სხვა პირობების პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის და პაციენტის კომბინირებული მუშაობის წყალობით. განსაკუთრებით აღინიშნება ათეროსკლეროზული ნაპრალების განმეორებითი შემთხვევები. ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტი მუდმივად უნდა დააკვირდეს სპეციალისტს. დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების გარდა, ექიმი აწვდის პაციენტს სასარგებლო რჩევას. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ცხოვრების წესს: პაციენტი უნდა მოაწეროს მოწევა და ალკოჰოლი, შეინარჩუნოს დიეტა (ჭამა უცხიმო საკვებს). ასევე აღინიშნება რესტენიოს პრევენცია მედიკამენტების მითითებით. პაციენტმა უნდა მიიღოს ლიპიდური შემცირება ნარკოტიკების ყოველდღიურად (ნარკოტიკების "ატორვასტატინი"), ანტიაგრეგირენტებს (ტაბლეტები "კარდიომაგოლო", "კლოპიდოგრელი").

ოპერაცია "კაროტიდ ენდომარტექტომია": პრო და კონტრა

როგორც ყველა ქირურგიული პროცედურების მსგავსად, ამ ოპერაციას აქვს ორივე უპირატესობა და უარყოფითი მხარე. ზოგიერთი ექიმი არ იძლევა კაროიდულ ენდომარტერექტომიას, სანამ ათეროსკლეროზი არ შეიძლება კონსერვატიულად მკურნალობდნენ და პაციენტს არ აქვს პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები. სხვა ექიმები მიიჩნევენ, რომ ოპერაცია საჭიროა არტერიის სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროებით, მიუხედავად იმისა, პაციენტს გააჩნია სიმპტომები თუ არა. ამ პროცედურის უპირატესობა არის ქოლესტერინის ჭურჭლის სრული გაწმენდა, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ინსულტის რისკი. მიუხედავად ამისა, ენდომარტერექტომია არ იძლევა იმის გარანტიას, რომ ხომალდი არ იქნება დაზიანებული. ასევე ოპერაციის დროს გართულებები შეიძლება განვითარდეს ნერვული დაზიანების ან ინსულტის სახით. ექიმების უმრავლესობა ამ მანიპულაციას ახასიათებს შედარებით უვნებელი პროცედურებისადმი და მისი შედეგები მნიშვნელოვანად ითვლება.

კაროიდური ენდომარტექტომია: ოპერირებული ადამიანების მიმოხილვა

დადებითი და უარყოფითი მოსაზრებები გვხვდება ნებისმიერი ქირურგიული მკურნალობის განხილვის დროს. არ არის გამონაკლისი და კარატიული ენდომარტექტომია. ოპერირებული ადამიანების პასუხები განსხვავებულია. უმეტეს შემთხვევაში, ხალხი კმაყოფილია ოპერაციით. იშემიის სიმპტომების გამო (ყურადღების დარღვევა, მეხსიერება, ძილი), გამოკვლევის შედეგები და ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება. ზოგიერთმა პაციენტმა შეცვალა ხმის ჩანაცვლება, ენდომარტერექტომიის შემდეგ გადაყლაპვის დარღვევა. ხშირ შემთხვევაში, ეს სიმპტომები დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში გაგრძელდა, რის შემდეგაც ისინი სრულიად გაუჩინარდა.