Ოპერაცია Hartmann: აღწერა, ეტაპობრივად, ტექნიკა

ოპერაცია Hartmann ჩატარდა, როგორც მეთოდი მკურნალობის ნაწლავის კიბოს. უმეტეს შემთხვევაში, ქირურგიული მკურნალობის დაავადება არ არის მხოლოდ ყველაზე ეფექტური, მაგრამ მხოლოდ როგორც ქიმიოთერაპია, რომელიც ვითარდება ამ საიტზე არ მისცეს სათანადო შედეგები.

ჩვენება ოპერაცია

ოპერაციის სახეობისა Hartmann გვიჩვენებს impaired და ხანდაზმულ პაციენტებში დიაგნოზი "კიბო სიგმის ან rectosigmoid დეპარტამენტი." არსებობს სხვა მიზეზი, რის გამოც ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს ოპერაციების Hartmann:

• რთული ხელის შეშლა საიტის სახელი (ხშირ შემთხვევაში, საკვები არ გადავა ნაწლავებიდან ზოგადად);
• პერფორაცია (მეშვეობით ნაწლავის აშლილობა);
• volvulus სიგმის შემთხვევაში განგრენა ან გართულება სახელმწიფო პერიტონიტი (მსხვილი ნაწლავის დრეკადობის დეფორმაციის მისი ჯორჯლის).

ეს არის შესრულებული, როგორც წესი, საგანგებო ჩვენებები, როგორიცაა სიმსივნის ან გამოვლინება decay ნაწლავის გაუვალობა.

ოპერაცია Hartmann ეტაპები

პაციენტთა უმრავლესობა ატარებენ მხოლოდ მისი პირველი ეტაპი. შემდეგი ნაბიჯი ხელსაყრელ აღდგენის პერიოდში ხორციელდება მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ.

ოპერაცია Hartmann, რომლის გახსნაც მისცა Petrov B. A., იყოფა ორ ეტაპად. მეორადი მკურნალობის დაღმავალი და განივი კოლინჯის ნაწლავის.

ასე რომ, მთელი ოპერაცია შედგება შემდეგი ნაბიჯები:

1. ეს ნაბიჯი უკვე აღწერილი Petrovym B. A., რომელიც მას ტიტული "ობსტრუქციული რეზექცია." ძალიან ხშირად, პაციენტებს დიაგნოზი "კიბო" ატარებენ მხოლოდ ამ პროცედურას. იგი მოიცავს მოხსნა გარკვეული ნაწილი ნაწლავის, და სადაც სიმსივნური მდებარეობს. ამის შემდეგ stitching lumen დისტალური სეგმენტი. ეს კეთდება up მჭიდრო და უფსკრული დარჩა მუცლის ღრუში. პროქსიმალური ბოლოს ოპერაცია ქირურგი guts ნაჩვენები მუცლის კედლის წინა ნაწილს. ეს დასკვნა ეწოდება colostomy, რომელიც იქნება დაწერილი უფრო დეტალურად ქვემოთ.
2. მეორე ნაბიჯი ხელსაყრელი რა თქმა უნდა, რეაბილიტაციის პერიოდში ტარდება არა უადრეს ორი თვის განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში, მას შემდეგ, რაც ექვსი თვის განმავლობაში. ის აღდგენას უწყვეტობა ნაწლავის ანასტომოზის ბოლომდე დასრულდება. Colostomy ამით მოიხსნება. ვარიანტული ანასტომოზის მხარის მხრიდან, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ქირურგები უარყოფს მას.

მომზადება პაციენტი ოპერაციის

პირველი პროცედურა მომზადება პაციენტის შეასრულოს ის. მას შემდეგ, რაც, როგორც წესი, იღებს პაციენტის სუსტი ამოწურა, აუცილებელია ჩაატაროს მთელი რიგი კვლევები, ისევე როგორც ზოგადად გაძლიერება მკურნალობის ადამიანი ვერ გადავა გარეშე ოპერაცია სიკვდილი. გამოიყენება ამ საშუალო, რომლის მოქმედება, რომელიც მიზნად ისახავს გაღრმავების გულის ფუნქციის რეგულირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შეიძლება ჰქონდეს სისხლის გადასხმა, ისევე როგორც დანიშვნა დიდი რაოდენობით ვიტამინები და სპეციალური დიეტის დროს.

ოპერაცია Hartmann აპარატურა

ოპერაციის პაციენტი არის განთავსებული მის უკან. მუცლის გამოვლინდა ქვედა Seredinny ფრაგმენტი ბოქვენის და 5 სმ (ზოგჯერ ოდნავ ნაკლები) ზემოთ umbilicus. ამის შემდეგ, პაციენტი გადავიდა Trendelenburga (პაციენტის ხელმძღვანელი და მხრის სარტყელი მდებარეობს ქვემოთ მენჯის). დამატებითი განახორციელა ე.წ. მობილიზაციის სიგმის, ამ მიზნით გამოიყენება პირსახოცი. ფესვი ჯორჯლის, ისევე როგორც ქვეშ Douglas მუცლის ჯიბეში, როგორც წესი გააცნო გარკვეული novocaine (250 მლ). ეს არის აუდიტი და მითითებული ადგილმდებარეობა სიმსივნური და სხვა მახასიათებლები. სიგმის, რომელიც ხორციელდება და ოპერაცია აუცილებელია, რათა ჭრილობა და მიიღოს მისი მარჯვენა მხარეს დაახლოება midline. ჯორჯლის ხოლო გაუწოდა. შემდეგი, რა თქმა უნდა, მაკრატელი, რომელიც მიეკრობა გარე ფენა პერიტონეუმის. ეს გაიმართება ის ადგილი, სადაც ფესვი ჯორჯლის. Dissection ხორციელდება მთელ სიგრძეზე მარყუჟის, რომელიც შემდგომში უნდა მოიხსნას. ამის შემდეგ ნაწლავის დათხოვნილი გარე და შიდა ფენის dissection ხდება მუცლის. მეორე და მესამე არტერიის კვეთენ ადგილმდებარეობა, რომელიც მდებარეობს შორის წინა დამჭერები. ეს ადგილი ახასიათებს გამონადენი ქვედა ჯორჯლის არტერიის. გარდა ამისა, იგი ligated აბრეშუმის ძაფი. ქირურგი ყურადღებით ხედავს მას, რომ მარცხენა არტერია იყო შენარჩუნებული, თუ ეს შესაძლებელია, ექიმი ასევე იტოვებს ზედა და proctal არტერია.

ჯორჯლის და clamped ორივე მხარეს შორის და ინსტრუმენტები იკვეთება, მაშინ შემდგომი გაგრძელების შიგნით მიბმული გემები.

თუ არ არის მოხსნა verhneampulyarnogo დეპარტამენტის რექტალური არტერია, რომელიც მდებარეობს ზედა, სავალდებულო საფუძველზე ligated.

დამჭერები გამოიყენება შემდეგ მისამართებზე:

• მეტი დაზარალებული ნაწილი ნაწლავის;
• verhneampulyarny სეგმენტი სწორ ნაწლავში.

შორის კლიპები დაზარალებული ნაწლავის ამოღებულია გამოყენებით მკვეთრი scalpel. ეს ხდება ჯანსაღი ნაწილი. ბოლოს ნაწლავის sutured მჭიდროდ. გამოიყენება ამ კეტგუტით და აბრეშუმის ძაფი.

ოპერაციის შემდგომ პერიოდში

შემდეგი ქმედებები ხორციელდება ამ პერიოდში:

• მეშვეობით მილის დღეში სამჯერ გარეცხილი ნაწლავის. გამოიყენება ამ სუსტი გადაწყვეტა ანტისეპტიკური, დანიშვნა, რომელიც ექიმი გადაწყვეტს საფუძველზე ანალიზი.
• ხუთი დღის განმავლობაში ანტიბიოტიკების ხდება შეყვანა.
• დაინიშნა სპეციალური დიეტა დროს დაცვით, რომელიც შესაძლებელია მიიღოს მხოლოდ თხევადი საკვები.
• ექიმი განსაზღვრავს ადმინისტრაციის ნარკოტიკების, რომელიც ხელს შეუწყობს დაგვიანებით თავმჯდომარე.

Gut ამორეცხვა მილები იხსნება 7-9 დღის შემდეგ დაუყოვნებლივ ოპერაცია.

მას შემდეგ, რაც 3-6 თვის პოსტოპერაციული პერიოდის მდგომარეობის ხელსაყრელი ნაკადის იგი შეიძლება ჩატარდეს ნაწლავის უწყვეტობა აღდგენისა და მოხსნის არაბუნებრივი ტანში.

შესაძლო გართულებები ოპერაციის შემდეგ

მთავარი გართულება, რომ შეიძლება იყოს ძალიან საშიში პაციენტის სისხლდენა. ეს შეიძლება მოხდეს ორივე ოპერაციის დროს და მას შემდეგ.

ოპერაციის შემდეგ, თქვენ შეიძლება მიიღოთ შოკი, რომელიც ასევე საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. სტატისტიკა ამტკიცებს, რომ უფრო ხშირად ოპერაცია ჩაუტარდა იღუპება ერთი ორი დღის შემდეგ.

ყველაზე გავრცელებული გართულება არის შეღწევა ინფექციის ჭრილობა. იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ ეს მოითხოვს ძალიან ფრთხილად მომზადება ნაწლავის ოპერაცია, რათა განიმუხტოს პაციენტის მქონე defecate ადრეულ დღეებში ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. თუმცა, თუ ოპერაციის გამო შევიწროება ნაწლავის ამოიღონ მისი შინაარსი არ შეიძლება ორ ეტაპად, რომლებიც აღწერილია პირველი ნაწილი ამ სტატიაში.

პროცედურები შესრულებული ოპერაციის შემდეგ

რეაბილიტაციის პერიოდში შეიმჩნევა შარდის შეკავება, და საჩივრების პაციენტებს, როგორც წესი, არ მოდის. ხელოვნური შარდის, და ეს ხდება მხოლოდ მას შემდეგ 10 საათში ოპერაციის შემდეგ არის სრული. პროცედურა ტარდება მინიმუმ სამჯერ დღეში. ვერ შეძლო ამის გაკეთება შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ბუშტის უბრალოდ გაუწოდა, ეს zaprokinetsya უკან და, რა თქმა უნდა, დაკარგვის უნარი ხელშეკრულებით.

ნაცვლად დასკვნა

ეფექტურობის ოპერაცია გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, კერძოდ, პაციენტის მდგომარეობა ოპერაციის წინ, ოპერაციის ვადები, არჩევის უფლება მეთოდი ოპერაციების. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ხშირ შემთხვევაში, Hartmann ოპერაცია on ნაწლავის შეიძლება იყოს მხოლოდ მკურნალობის მეთოდი.