Განდევნის ფრაქციას გული: ნორმა და პათოლოგია

დღეს, ასაკის ტექნოლოგია, განვითარების სისხლძარღვთა დაავადებები საკმაოდ სერიოზული შეშფოთება არა მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებების თანამშრომლები, არამედ ზედა დონის ხელისუფლება. სწორედ ამიტომ სულ უფრო და უფრო და უფრო ახალი სტრატეგია, რომელიც ამცირებს დაავადების, აქტიურად აფინანსებდა კვლევებისა და განვითარების, რომელიც საშუალებას მისცემს, რომ მომავალში ამ მიზნის მისაღწევად.

ერთ-ერთი ტენდენციები მკურნალობა პაციენტებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები - ეს არის პრევენცია და მკურნალობა გულის დაავადება. თუ თქვენ წარმატებით მკურნალობა ამ სფეროში გარკვეული დაავადებები, ზოგი ჯერ კიდევ "გადაუწყვეტელი" იმის გამო, იარაღები და სხვა აუცილებელი კომპონენტი სათანადო მკურნალობა. როგორც მიმდინარე სტატიაში განხილულია კონცეფცია serdechenogo გამოყოფა, მისი წესები და მკურნალობის მეთოდები, გულის განდევნის ფრაქცია (ნორმა ბავშვთა და მოზარდთა).

არსებული ვითარება

ამასთან დაკავშირებით ზრდა სიცოცხლის შორის მოხუცები ამ ჯგუფში გავრცელების ზრდა გულის დაავადება, განსაკუთრებით დაქვეითებული განდევნის ფრაქცია. ბოლო წლების განმავლობაში განვითარებული აპრობირებული მეთოდებით მკურნალობა და გამოყენების გულის resynchronization მოწყობილობები, cardioverter-დეფიბრილატორი, რომ სიცოცხლის გახანგრძლივება, ხარისხის გაუმჯობესება პაციენტებს ამ პათოლოგიის.

თუმცა, არ არის განსაზღვრული მკურნალობის მეთოდები გულის დაავადება ნორმალური ფრაქციას, მკურნალობის ამ დაავადების ემპირიული. ასევე არ არის დადასტურებული მწვავე გულის უკმარისობა (ფილტვების შეშუპება). აქამდე, მთავარი ნარკოტიკების მკურნალობა ამ მდგომარეობაში არიან შარდმდენების, ჟანგბადისა და nitropreparatov. განდევნის ფრაქცია, გულისცემის, მისი პათოლოგიის, მოითხოვს სერიოზული მიდგომა.

ვიზუალურად გულის კუნთის და იდენტიფიცირება მუშაობა პალატის გულის (atria, პარკუჭი) მეთოდი შეიძლება Doppler გულისცემა. უნდა გვესმოდეს, როგორ გული მუშაობს, შეისწავლოს მისი უნარი ხელშეკრულების (სისტოლური ფუნქციის) და დასვენებისთვის (დიასტოლური ფუნქცია) ინფარქტი.

ღირებულებები ფრაქციას

განდევნის ფრაქციას გული, რომელიც ითვლება ქვემოთ ნორმა - მთავარი ინსტრუმენტი, მაჩვენებელი, რომელიც ახასიათებს ძალა გულის კუნთში.

ღირებულებები განდევნის ფრაქცია, მიღებული Doppler გულისცემა:

• ნორმალურ დონეზე - მეტია ან ტოლია 55%.
• უმნიშვნელო გადახრა - 45-54%.
• ზომიერი გადახრა - 30-44%.
• გამოთქვა გადახრა - 30% -ზე ნაკლები.

თუ ეს მაჩვენებელი 40% -ზე ნაკლები - "ძალა გულის" მცირდება. ნორმალური ღირებულებები - ზემოთ 50%, "ძალა გული" არის კარგი. გამოყოფს "ნაცრისფერი ზონაში" 40-50%.

გულის უკმარისობა - კომპლექტი კლინიკური გამოვლინებები, ბიოქიმიური მარკერები, ამ კვლევების (ელექტროკარდიოგრაფია, Doppler გულის, გულმკერდის რენტგენი), რომ მოხდეს დაბალ ძალა გული.

განასხვავოს სიმპტომური და ასიმპტომური, სისტოლური და დიასტოლური გულის უკმარისობა.

აქტუალობა პრობლემა

ბოლო 20 წლის განმავლობაში სიხშირე გულის შორის ევროპელები მცირდება. მაგრამ გახშირებული შემთხვევები, შუა და ზედა სეგმენტების მოსახლეობის გამო გაიზარდა სიცოცხლის ხანგრძლივობა.

ევროპული კვლევების (ჩატარების ექოკარდიოგრაფია), აღმოჩნდა, რომ შემცირდება განდევნის ფრაქცია, ნახევარი პაციენტებს გულის უკმარისობა და ნახევარი ასიმპტომური პაციენტი.

პაციენტებში გულის უკმარისობით ნაკლებად შეუძლია მუშაობა, მათ აქვთ შემცირდა ცხოვრების ხარისხის და მისი ხანგრძლივობა.

მკურნალობა ამ პაციენტებს ყველაზე ძვირადღირებული მათთვის და სახელმწიფო. ამიტომ, კვლავ აქტუალურია გზების ძიებაში თავიდან ასაცილებლად, ადრეული დიაგნოსტიკა და ეფექტური მკურნალობა გულის დაავადება.

განხორციელებული უკანასკნელი ათწლეულების განმავლობაში, სწავლის დავამტკიცეთ ეფექტურობის ნომერი ჯგუფების ნარკოტიკების გაუმჯობესების პროგნოზი, შეამციროს სიკვდილიანობა პაციენტებში გულის დაბალი ფრაქციის:

• adenozinprevraschayuschego ფერმენტის ინჰიბიტორები ( "ენალაპრილი");
• ანგიოტენზინ II ანტაგონისტების ( "ვალსარტანის");
• ბეტა-ბლოკატორების ( "კარვედილოლი");
• ალდოსტერონის ბლოკატორები ( "spironolactone");
• შარდმდენები ( "Torasemide");
• "Digoxin".

მიზეზების გულის უკმარისობა

გულის უკმარისობა - სინდრომი, რომელიც წარმოიქმნება დაშლის გამო სტრუქტურა და ფუნქციონირების მიოკარდიუმის. პათოლოგიის გულის რითმის და გამტარობის, ანთების საწინააღმდეგო, იმუნური, ენდოკრინული, ნივთიერებათა ცვლის, გენეტიკური, neoplastic პროცესები, ორსულობის მიზეზი გახდეს სისუსტე, გულის დაქვეითებული განდევნის ფრაქცია ან მის გარეშე.

მიზეზების გულის უკმარისობა:

- გულის იშემიური დაავადება (ჩვეულებრივ შემდეგ გულის შეტევით);

- ჰიპერტენზია;

- კომბინაცია CHD და ჰიპერტენზია;

- იდიოპათიური კარდიომიოპათია;

- წინაგულების ფიბრილაცია;

- სარქვლის დაავადება (რევმატიული, სკლეროზის).

გულის უკმარისობა:

- სისტოლის (გულის განდევნის ფრაქცია - 40% -ზე ნაკლები ნორმა);

- დიასტოლური (განდევნის ფრაქცია 45-50%).

დიაგნოსტიკა სისტოლური გულის უკმარისობა

დიაგნოსტიკა სისტოლური გულის უკმარისობა მოიცავს:

1. გულის განდევნის ფრაქცია - 40% -ზე ნაკლები ნორმა;

2. სტაგნაციის მიმოქცევაში წრეებში;

3. ცვლილებები გულის სტრუქტურა (ნაწიბურების, ფიბროზი დაზიანებები, და ა.შ.).

ნიშნები შეშუპება:

- დაღლილობა;

- ქოშინი (ქოშინი), მათ შორის orthopnea, პაროქსიზმული ღამის ქოშინი - გულის ასთმის

- შეშუპება;

- ჰეპატომეგალია;

- გაფართოებას საუღლე ვენების;

- ხიხინი ფილტვებში და პლევრიტი;

- ხმაური აუსკულტაციით გულის, კარდიომეგალია.

კომბინაცია რამდენიმე აღნიშნული სიმპტომები, ინფორმაციის ხელმისაწვდომობის გულის დაავადება ხელს უწყობს გულის უკმარისობა, მაგრამ ეს არის გადამწყვეტი ჩატარების გულის Doppler განსაზღვრება სტრუქტურული ცვლილებები და შეფასების მიოკარდიუმის განდევნის ფრაქცია. ამ შემთხვევაში, ეს იქნება გადამწყვეტი გულის განდევნის ფრაქცია, განაკვეთი შემდეგ გულის შეტევით, რომელიც რა თქმა უნდა, სხვა.

სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები

კრიტერიუმებს დიაგნოზი გულის უკმარისობის ნორმალურ ნაწილს:

- განდევნის ფრაქცია გულის - განაკვეთი 45-50%;

- სტაგნაციის პატარა წრე (ქოშინი, ფილტვების crepitation, გულის ასთმის);

- დარღვევა დასვენების ან ზრდა stiffness მიოკარდიუმის.

გამოირიცხოს გულის უკმარისობა ბოლო წლებში განსაზღვრავს ბიოლოგიური მარკერები: წინაგულოვანი ნატრიურეზული პეპტიდის (გულის მწვავე უკმარისობა - 300-ზე მეტი პგ / მლ, ქრონიკული 125 პგ / მლ). პეპტიდური დონეზე ხელს შეუწყობს განსაზღვრის პროგნოზი დაავადების, არჩევანი ოპტიმალური თერაპია.

პაციენტებს, რომლებსაც შენარჩუნებული გულის ფრაქციას როგორც წესი, ძველი, და უფრო ხშირად ქალები. მათ ბევრი comorbidities, მათ შორის ჰიპერტენზია. ამ პაციენტებში, პლაზმაში ნატრიურეზული პეპტიდი ტიპის B უფრო დაბალია, ვიდრე პაციენტებს დაბალი ფრაქციას, მაგრამ უფრო მაღალია, ვიდრე ჯანმრთელი ადამიანი.

პრობლემები ექიმებს მკურნალობის

მკურნალობის მიზნებია პაციენტებში გულის უკმარისობით, როდესაც გულის განდევნის ფრაქცია ზემოთ ნორმა:

- შემამსუბუქებელი სიმპტომები დაავადება;

- შემცირება შემთხვევაში რეადმისიის;

- ნაადრევი სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

პირველი ნაბიჯი კორექტირება გულის უკმარისობა არის არასამთავრობო მკურნალობით:

- შეზღუდვა ფიზიკური აქტივობა;

- მიღების შეზღუდვა მარილი;

- სითხის შეზღუდვა;

- წონის დაკარგვა.

პაციენტების მკურნალობა შემცირებული EF

ნაბიჯი 1: შარდმდენი ( "Torasemide") + ინჰიბიტორი ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის ( "ენალაპრილი") რეცეპტორების ბლოკატორების ან ანგიოტენზინ II ( "ვალსარტანის") დოზის ეტაპობრივი ზრდა სტაბილური სახელმწიფო + ბეტა blocker ( "კარვედილოლი").

თუ მუდმივი სიმპტომების - ნაბიჯი 2: დამატება ალდოსტერონის ანტაგონისტი ( "Veroshpiron") ან ანგიოტენზინის რეცეპტორების P.

თუ სიმპტომები არსებობს, შესაძლებელია დაამატოთ მკურნალობის "Digoxin", "ჰიდრალაზინი" nitroprepaty ( "Kardiket") ან / და აწარმოოს ინვაზიური ჩარევა (შექმნის resynchronization მოწყობილობები იმპლანტირებული cardioverter-დეფიბრილატორი, გულის გადანერგვის), ადრე დახარჯული ულტრაბგერითი გული. განდევნის ფრაქცია, მაჩვენებელი, რომელიც ზემოთ აღწერილი, ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ულტრასონოგრაფია.

თანამედროვე მკურნალობის ტაქტიკა გულის უკმარისობა ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები P, ბეტა-ადრენობლოკატორები, ალდოსტერონის ბლოკატორები, დიურეტიკები, ნიტრატები, ჰიდრალაზინის, დიგოქსინი, Omacor, საჭიროების შემთხვევაში დაყენების resynchronization მოწყობილობა და კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორს ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში გამოიწვია მნიშვნელოვანი ზრდა გადარჩენის პაციენტებში terminal ფორმებს. ეს უქმნის ახალი გამოწვევები ექიმები და მკვლევარები.

ეს რჩება ძიების ჩანაცვლება მეთოდები ნაწიბუროვანი ქსოვილის მიოკარდიუმის.

დასკვნა

ამდენად, სტატიების შეგიძლიათ ნახოთ პრაქტიკული ღირებულება მიერ აღებული ექიმები პრაქტიკას. განდევნის ფრაქცია გულის (ნორმა და პათოლოგია) ჯერ კიდევ არ არის სრულად შესწავლილი. მიუხედავად იმისა, რომ მედიცინის არის დრო, რათა გაუმკლავდეთ ამ პათოლოგიის არ არის სრულყოფილი, აუცილებელია იმედი და ინვესტირებას საკმარისი რაოდენობის ინვესტიციების განვითარების და სამეცნიერო კვლევების განვითარება ამ სფეროში. ყოველივე ამის შემდეგ, მეცნიერები, ძირითადად, დამოკიდებულია განვითარების ჯანდაცვის ინდუსტრიაში. აქედან გამომდინარე, საჯარო ხელისუფლებამ უნდა შეუწყოს ყველა სამეცნიერო, სამედიცინო დაწესებულებების, ცდილობს დაარღვიოს ჩიხში მეტი საკითხი განიხილეს.